医院实施合理化建议活动的实践与思考

徐冰 尹燕玲 王喜丰 陈海啸 郑彩霞 马文娟

合理化建议指职工以改进现行运行和管理体制，提高产品质量，简化工艺程序，节约材料和工作时间，提高生产安全、环境保护、劳动保护等为目的向组织提出的具体建议，建议不仅仅指出目前存在的问题与不足，而且还应提出相应的解决方案[1]。早在1872年德国学者克虏伯就提出了合理化建议管理的概念[1]，从此以提高效率、降低成本、增加利润的合理化建议活动迅速在全球企业中掀起，国内外很多著名的优秀企业，如海尔、奥克斯、丰田、摩托罗拉、西门子等公司都在实施该项活动，而且也都证明了合理化建议管理是充分调动职工参与组织管理、促进组织革新、降本增效的重要途径。

为鼓励医院职工立足本职岗位，围绕医院满意病人、质量改进、流程改造和创收增效等工作，充分发挥职工的集体智慧，提高医院的管理水平、经济效益和社会效益，进而提升医院的核心竞争力，医院自2005年起，组织实施“我有金点子”合理化建议活动，取得了一定的成效。

医院合理化建议活动实施方法

构建合理化建议活动组织机构医院设立合理化建议工作小组，院领导任组长，工作小组设在财务科内，具体负责医院合理化建议活动的日常组织管理工作，如合理化建议制度的制订和完善、活动的宣传发动、建议的征集整理、合理化建议活动的总结、考评及其他相关问题的协调和解决。

合理化建议工作小组再分设评议工作组、执行推进工作组和效益评估工作组。评议工作组负责调研建议的可行性，确定提出的建议是否采纳，并将评议结果反馈给建议人；执行推进工作组负责被采纳建议的执行和落实，解决和协调执行过程中存在的问题；效益评估工作组负责建议的效益评估，并提出奖励建议。

征集合理化建议 合理化建议可以是个人或集体名义提出，内容也不限，涵盖医院的医疗、护理、行政、后勤等多个领域，关于提高质量、改进工作流程、降低成本等各方面，只要能满意病人、满意职工、提升医院管理的都不受限制。无论采用何种方式，每个建议的提出都应包括问题的现状、具体措施和预期效益。除了无内容限制的自由建议外，医院还实施了专题征集的形式，即根据医院现状和工作目标，围绕医院某些专项工作、疑难问题或老毛病，如学科建设、临床路径、绩效考核、安全医疗、节水节电等主题工作，请职工有针对性地提出合理化建议。

合理化建议的征集方式采取书面征集和院内网系统征集两种。书面征集的方式是医院在多个方便职工进出较多的固定场所设立合理化建议箱，放置印制好的提建议表格，建议者自行领取表格填写建议后可投入箱内。院内网系统征集方式是医院在内网上开发了一个软件，只要登录医院的网站，职工可随时随地在网上提建议，工作人员也可立即进行受理，决定是否采纳，并可在网上直接回复意见，反馈受理结果，同时医院的其他职工也可看到所有在网上提的建议，大家可以相互学习、分享、启发。网络系统这种透明、公开的方式也有利于职工对合理化建议活动进行监督，保证活动本身的公平和公正性。书面征集的方式在活动实施之初使用较多，随着活动的深入，大部分职工都自觉采用了院内网系统征集的方式，现在书面征集方式的保留主要是照顾一些不会使用电脑的工勤人员，以保证活动的群众性基础。

评议合理化建议 合理化建议评议工作组从提出建议的效益性（包括社会效益和经济效益）和可行性等方面进行评议，如该条建议能否提高医疗服务质量，能否缩短病人等待时间，能否降低医疗差错发生率，能否降低医院的运营成本，能否降低医疗费用，能否方便病人就医，解决病人看病难看病贵问题，根据建议的效益性和可行性决定是否采纳该条建议。其中效益性、可行性均高的建议优先采纳，其次是可行性高、效益一般的建议，第三是效益高、可行性一般的建议，而效益、可行性均低的建议一般不予采纳。对于一些抱怨或只提出现象而无具体操作方法的建议则不作建议。另有一些较为复杂，短期内不能确认的建议或建议本身较好但目前实施条件尚未成熟的建议，由评议组负责与相关职能部门沟通，继续跟踪调研建议的可行性,待条件成熟后再采纳实施。在评议的过程中，评议工作组成员可以与提建议人进行沟通，提建议人可以对建议进行全面的分析和解释，同时评议工作组成员也可与相关部门了解实际情况，以便评议组对这个建议有更加深入的理解，从而做出准确的评议。评议工作组要在规定时间内将建议评议结果及时反馈给职工，并通知相关部门去实施已被采纳的建议。

执行合理化建议 提出好的建议不能执行落实也等于零。执行推进工作组负责监督、落实被采纳的建议，对于一些简单的建议及时通知相关部门或负责人予以落实，部分复杂的建议视情况组建项目推进小组，明确负责人、项目完成时间、主要完成目标，实施项目管理，必要时还可上报院部，纳入医院的重点工作，以提高建议的执行率和执行效果。

评估并奖励合理化建议 建议采纳并实施一定时间后，由效益评估工作组对建议的实施情况进行跟踪调查和评估，将产生的效果作记录、分析，并提出奖励的方案。医院根据被采纳建议的复杂程度、创新性、效益性等因素，对建议人进行奖励，奖励以精神鼓励和物质鼓励相结合。所有被采纳的建议都会有相应的奖励，如果被评选季度、半年度或年度最佳建议的，奖励额度会相应地提高，如被评为季度最佳建议的奖励500元至1000元；被评为年度优秀建议的奖励1000元至3000元；另外对于一些能给医院持续发展带来经济效益和社会效益的建议，每年还可以以分红的形式，获得该建议所产生的纯利润的1%至5%的奖励金额。为了能使建议执行落实到位，医院还另设建议执行奖，对建议执行到位、效果显著的个人和部门一并给予丰厚的奖励。

取得的成效

医院自2005年开始实施合理化建议活动至2009年年底，累计收到2万多条各类建议，建议涉及增收节支、方便病人、细节服务、质量管理、流程优化、规范工作、提高效率、方便职工等各方面，其中有3243条建议被采纳，直接可核算的经济效益达到500多万元。这些建议大大提升了医院的管理水平，收到了显著的成效。例如有位护士职工提出，让局麻手术病人手术时戴着眼罩，手术室无影灯的强光就不会刺激病人眼睛，而且见不到一些血淋淋的场面，减轻了手术病人的恐惧心理，营造了轻松的手术环境；有工程部的职工提出人工肾产生的废水经过多重过滤后，实际比自来水都要清洁，因此通过改造将废水回收利用，年节水量约2000吨，而产生的去离子水通过改造，能满足检验科生化仪的需求，这样年节水量又将近2000吨，同时省去了购买价值约10万元的生化仪水处理机的费用；医院蒸汽冷凝水原先未经回收直接排放地沟，经水质监测部门检验，水质符合使用标准，工程部职工又提出回收的建议，并自行研制了专用的回收装置，结果年可回收空调机组用50摄氏度蒸汽冷凝水2160吨，热水交换器40摄氏度蒸汽冷凝水1000吨，回收余热折合原煤30多吨，年可节支3万多元；检验科职工提出在门诊设立自助打印报告单系统，不仅方便了病人取报告单，缩短了就诊时间，还大大减轻了检验科同志的工作量。

讨论

职工的积极参与是合理化建议活动实施的源动力 合理化建议活动实质上是一项群众性活动，需要职工付出自己的智慧和时间，就医院内现有的问题进行分析和调研，发现问题，寻找解决问题的方式方法，并主动向医院提出。这是一种带有沟通性质的、创新导向的个体努力[2]，能够充分调动起全体职工参与医院管理的积极性，增强主人翁的责任感，有助于职工将自己的主动性转变为最终的创新性绩效，对改善医院管理水平有着举足轻重的作用。合理化建议活动的土壤在于全体职工的工作岗位，立足于本职岗位的合理化建议最容易出成果，因为只有一线的职工才能真正了解工作实际现状，才最熟悉自己的工作岗位，最清楚存在的问题和需要改进的地方在哪里，才最有可能提出很多好建议。只有认识到这一点，才称得上真正理解了该项活动的重要性和意义，才有可能引起医院各部门和广大干部、职工的重视，并认真管理、组织实施，鼓励职工群策群力、集思广益，积极参与到合理化建议活动中来，同时有效杜绝议而不决、采而不施的消极扯皮现象。

健全的组织机构和制度是合理化建议活动实施的保证 不少企业在实施合理化建议活动时，因为对该活动认识不深，未给予充分的重视，部分企业没有专门的组织机构去落实这项工作，更没有成型的制度去规定这项工作，只是把合理化建议活动作为一项应景性、临时性工作来开展, 导致企业领导和职工都不能认真地对待这项工作而失败[3]。为了确保合理化建议活动不致成为一场短期的运动，医院领导给予充分的重视，在活动实施初期就正式成立了合理化建议工作小组，院长亲自任组长，同时制订了医院合理化建议管理制度，对合理化建议的管理机构、提出方式、评审原则、执行推进和结果跟踪等流程做了详细规定，明确了相关部门和人员的工作职责，让合理化建议征集活动制度化、规范化、长期化，建立长效机制，把合理化建议活动作为医院的一项长期重点工作。

应用计算机网络系统变革、完善合理化建议活动 在合理化建议活动实施过程中，要充分应用计算机网络系统等科学技术，不断完善活动。如医院在活动实施初期，提建议采用书面征集的方式，因为提的建议不多，运行阶段效果还不错，但随着时间的推移，医院收到的合理化建议越来越多，书面征集逐渐暴露出一些问题，不仅工作量大，不能及时评议、采纳员工提出的各类好建议，也不能及时反馈评议结果，还出现职工重复提相同或类似建议的现象，原本手工受理建议的方式远远跟不上职工的热情，一定程度上弱化了职工参与合理化建议活动的积极性。为此，医院专门开发设计了网上“金点子”论坛，职工只要登录医院网站进入论坛，就可以随时随地提出合理化建议，工作人员也可以随时在系统内对职工提出的建议进行分类、评议和反馈，整个流程可以通过网络一次完成，使职工的好建议能以最快的速度产生效益，并让职工对自己所提建议的落实进度随时掌握和了解。同时，医院还逐步在系统内增加了职工投票表决和评论功能，职工可在别人提的建议的基础上进行投票、发表见解或对建议本身再次进行完善，也能让大家相互启发和激励。另外还在系统内增加了搜索查询功能，职工在提建议之前可先进行关键词搜索，系统可以自动查询显示与关键词相关的建议，可以有效避免职工重复提相同的建议。通过网络系统实施合理化建议活动，不仅大大提高了工作小组的工作效率，也方便了职工提出有效的建议，还能将活动实施过程公开透明化，随时接受职工的监督，进一步激发了职工参与合理化建议活动的热情。

充分运用多种宣传和激励方法促进合理化建议活动持续开展 合理化建议是职工智慧的结晶，要持续激发职工的创造性和积极性，就必须充分运用各种宣传和激励政策，让参与的职工能感受到被重视、被认可的成就感，这也体现了“以人为本”的管理原则。医院通过院务会、医院网站、医院院报等各种途径宣传合理化建议活动，并及时巩固、扩大合理化建议的成果。为进一步推动该活动，加深职工对合理化建议活动的认识，让职工更热情地参与活动，医院每季度举办总结颁奖活动，对积极参与这项活动的部门、个人给予表扬奖励，并宣传、推广一些好的建议，持续营造合理化建议活动的积极氛围。除了物质奖励外，医院会邀请提出好建议的职工在各种重要会议等公开场合上台与大家分享，而且还将职工提出的合理化建议汇编成册，印发出版成精美的书籍，增强职工的荣誉感。另外，医院还将合理化建议纳入医院的绩效考核体系中，作为部门、干部、职工的考核指标之一。这些物质和精神的双重激励政策，使全院职工自觉自愿地参与到合理化建议活动中来，保证了医院合理化建议活动能够充满生机并持久健康发展。

1 郭廷辉.企业合理化建议和技术改进活动方式的探讨[J].工会论坛，2010,16 (2):30

2 梁建，唐京.员工合理化建议的多层次分析：来自本土连锁超市的证据[J].南开管理评论，2009,12(3):125-134

3 王成，赵波.完善企业职工合理化建议活动的思考[J].工会论坛，2010,16 (1):49-50