针药并用治疗糖尿病神经原性膀胱疗效观察

赵元琛,金露,李胜志



针药并用治疗糖尿病神经原性膀胱疗效观察

赵元琛1,金露2,李胜志3

(1.温州市中西医结合医院,浙江 325000;2.温州医学院附属第二医院,浙江 325027;3.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

观察针药并用治疗老年女性2型糖尿病神经原性膀胱的临床疗效。60例患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予临床常规综合疗法,治疗组在常规治疗的基础上加用针刺及中药治疗。治疗前后测定膀胱残存尿情况。治疗组总有效率为80.0%,对照组总有效率为66.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);两组治疗后膀胱残存尿比较,＜0.05,治疗组明显少于对照组。针刺配合中西药治疗老年女性2型糖尿病神经原性膀胱的疗效较佳。

糖尿病神经病变;针药并用;尿潴留

糖尿病神经原性膀胱是老年2型糖尿病患者常见慢性并发症之一,其发病率约占糖尿病患者的40%～80%,可继发泌尿系感染、肾积水等一系列严重并发症,严重影响患者生活质量。由于其病因较多,发病机制复杂,尚无有效的治疗手段。近年来,中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱显示出一定的优势。笔者采用针刺配合中西药治疗老年2型糖尿病神经原性膀胱,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组患者一般情况比较 （±s）

选择2009年1月至2011年3月笔者所在医院收治的60例老年女性患者,随机分为治疗组30例,对照组30例。两组患者基本情况比较见表1。两组患者在年龄、病程、糖尿病神经原性膀胱病程、血糖、糖化血红蛋白等方面比较,＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 诊断标准[1]

患者经常规治疗1星期后仍有尿频、排尿困难、尿不尽感;尿流动力学检查示,最大尿流率(MFR)＜15 mL/s;B超示膀胱残余尿量≥50 mL;排除其他疾病因素导致的尿潴留。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者在医生指导下进行膀胱训练,定期排尿,每3～4 h1次,并协助将尿排尽。尿潴留重者施行导尿术。口服莫沙必利,每次10 mg,每日3次。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加用针刺、中药治疗。

2.2.1 针刺治疗

取肾俞、关元、中极、气海、三阴交(双)、阴陵泉(双)、足三里(双),直刺0.5～1寸,手法施行平补平泻,得气后留针30 min。每日1次。

2.2.2 中药治疗

黄芪30 g,山药30 g,五味子15 g,生白芍15 g,瞿麦15 g,石苇15 g,车前子10 g,甘草15 g,地龙15 g,枸杞子20 g,生龟板20 g,水煎服。每日1次。

两组均15 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

在治疗前后以B超测定记录残余尿量。嘱患者于早晨空腹排尿后立即仰卧,B超检查残余尿影像的横、纵、矢状面最大直径(即d1、d2、d3),并依计算公式p/6×d1×d2×d3计算残余尿量。最大尿流率(MFR)应用尿流动力学检查仪进行检测。

3.2 疗效标准

显效 治疗后自主排尿、尿潴留或尿失禁症状消失或有较明显改善,B超膀胱残余尿量正常或与治疗前比较减少50%以上,MFR＞20 mL/s。

有效 治疗后能自主排尿,但偶尔有尿潴留或尿失禁症状,B超显示残余尿量较治疗前减少30%～50%,MFR为15～20 mL/s。

无效 治疗后症状没有改变,B超显示残余尿量较治疗前减少＜30%或不明显,MFR＜15 mL/s。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行检验和卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

两组总有效率比较,＜0.05,明显治疗组总有效率优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后膀胱残余尿量和最大尿流率的比较

统计结果显示,两组治疗后膀胱内残余尿量均有明显减少(＜0.05),最大尿流率均有明显增加(＜0.05),但治疗组的改善明显优于对照组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后膀胱残余尿量及最大尿流率的比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

糖尿病神经原性膀胱主要是由于糖代谢紊乱导致自主神经病变,继发引起排尿功能障碍,临床出现排尿无力、启动延迟、次数减少、膀胱排空不完全,甚至完全无尿意等症状。本病属中医学“癃闭”范畴。其病因病机多为消渴日久,燥热伤津耗气导致膀胱气化功能失司,水道不利,小便困难。浊阴日久郁而化热,渐致膀胱湿热内蕴,病情逐渐加重,则肾气虚衰,不能温煦膀胱,以致膀胱气化失常而致癃闭[2,3]。本研究在常规西药治疗的基础上结合针刺、中药取得良好疗效。三阴交通调膀胱之经气,滋阴益肾,促进排尿功能;足三里与三阴交配伍,表里配合,调理气机,以利排尿。中极、关元等理气壮阳,促进三焦气化[4]。气海、肾俞、阴陵泉补肾健脾,益气化湿,通利三焦。方中黄芪、山药、枸杞子、五味子益气健脾,固肾止渴;瞿麦、石苇、车前子清热利水通淋;地龙、生龟板、生白芍益阴潜阳;甘草调药健脾。针药合用通经活脉,增强固本扶元之力,达到补肾气、调气机、利水道之功效。本研究结果显示,针药并用可以明显促进老年2型糖尿病神经原性膀胱患者尿失禁、尿潴留症状的改善,值得进一步深化研究。

[1] Brown JS, Wessells H, Chancellor MB,. Urologic complications of diabetes[J]. Diabetes Care, 2005,28(1):177-185.

[2] 方秀梅.中药治疗女性糖尿病神经原性膀胱17例[J].四川中医, 2008,26(12):86.

[3] 林琳,王建明,张春艳,等.针灸结合中西药治疗神经原性膀胱82例临床研究[J].中医药学报,2008,36(2):70-71.

[4] 孙远征,孙文静.中极、足运感区治疗卒中后尿失禁的比较研究[J].上海针灸杂志,2007,26(1):13-15.

Observations on the Efficacy of Combined Use of Acupuncture and Medicine in Treating Diabetic Neurogenic Bladder

-1,2,-3.

1.,325000,; 2.,325027,; 3.,150040,

To investigate the clinical efficacy of combined use of acupuncture and medicine in treating typeⅡdiabetic neurogenic bladder in old women.Sixteen patients were randomly allocated to treatment and control groups. The control group received routine composite treatment and the treatment group, acupuncture and Chinese herbal medicine in addition to routine treatment. Residual urine was measured before and after treatment.The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 66.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). After treatment, residual urine volume was significantly smaller in the treatment group than in the control group (＜0.05).Acupuncture plus Chinese herbal medicine and Western drugs has a better therapeutic effect on senile typeⅡ diabetic neurogenic bladder.

Diabete neuropathies; Combined use of acupuncture and medicine; Urine retention

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.98

1005-0957(2012)02-0098-02

赵元琛(1973 - ),男,副主任医师,硕士

2011-11-20