头面部带状疱疹易误诊

王飞

陈大爷最近老朋友聚会、亲戚过寿、老家来人接待，应酬忙碌，不停奔波，感觉十分疲惫。前几天头面部靠近耳朵的地方感觉瘙痒、疼痛，有时还牵扯到头痛。开始没在意，以为休息几天就会好了。拖了几天，症状不但没有减轻，反而越来越严重。后来发现面部长出了几个小水疱，赶紧到医院皮肤科就诊，经医生检查确诊为带状疱疹。陈大爷以前患过带状疱疹，是在腰部。原来听说患过带状疱疹就会终身免疫，不会再得这个病。医生解释说，近几年，常有带状疱疹反复发作几次的病人来就诊。有的出现在头面部、耳部、眼部，还有误以为牙痛，去拔牙的。头面部的带状疱疹容易被误诊，拖延下去，病情发展会影响到大脑，出现脑水肿，危及患者生命。

冬春交替季节，气温波动幅度较大，受此影响患带状疱疹前往医院就诊的患者明显增多。医生告诫，季节变换易引发带状疱疹，发病以中老年人为多，主要诱因在于季节变化、过度劳累，导致人体抵抗力下降，而病毒却异常活跃，遂对人体进行侵犯。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升，中老年患者居多，40岁以上约占3／4。病程一般2～3周，老年人为3～4周。

临床上以节段性的神经炎和皮肤炎为主要表现。皮肤炎的特点为簇集水泡，沿一侧周围神经做群集带状分布，常伴有明显神经痛。还可以是红斑、红疹、丘疱疹等多形态的表现。可散状分布，亦可呈簇集状，数量可多可少；少的需要仔细检查方能发现，有时甚至没有皮疹。神经炎所致的疼痛为阵发性闪电般的抽痛，有时剧烈的疼痛难以忍受。疼痛有几个特点：①疼痛大多在身体的一侧。②疼痛是跳动性的刺痛。③疼痛部位不固定。④疼痛部位有发热感。⑤疼痛常在夜间12点至零晨3点加剧，这是疱疹病毒的“认时性”所致。

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。患处常首先出现潮红斑。很快出现粟粒至黄豆大小带状疱疹丘疹；沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，好发部位依次为肋间神经、颈神经、面部三叉神经和腰骶神经支配区域。老年患者因身体抵抗力下降，也可引起心、肺、脑等重要脏器并发症，需要引起高度重视。

带状疱疹的治疗以抗病毒为主，用抗病毒药阿昔洛韦口服、输液和皮肤局部用药。同时口服或肌注营养神经的B族维生素，如B1、B12或甲钴胺等。必要时可以加用免疫制剂干扰素，提高机体免疫力。

带状疱疹患者如果不住院治疗，还要注意家庭护理。保持皮肤感染区域的干净和干燥，有条件的情况下，尽量让有疱疹的皮肤暴露于空气中，不要用衣物覆盖。不要搔抓或弄破水疱。在最初的3～4天。可以试用冰块局部冷敷，每隔几小时敷10分钟左右，或阿昔洛韦软膏局部涂抹。中医针灸、穴位激光照射和理疗，有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛亦有疗效。

预防带状疱疹应注意劳逸结合，保持适当的节奏，减轻压力，放松心情。注意饮食营养均衡、饮食清淡，多吃水果蔬菜，多参加各种体育运动，调整好身体状态，一旦出现一侧头面、躯干或肢体不明原因的急性疼痛或伴发疱疹时，应及时到医院诊治。

(编辑林妙)