慢性肾病患者七忌

徐兰玲

慢性肾病患者应怎样配合医生治疗，日常生活又该如何合理调摄来达到对病情的良好控制？有关专家认为应做到如下七点：

一忌滥用皮质激素等免疫抑制剂。慢性肾病分为原发性和继发性。原发性一般是由体液免疫、细胞免疫等免疫介导性炎症疾病，原发性肾病中当肾脏没有缩小、肾功能基本正常、肾活检病理类型对激素敏感的肾病患者，适当使用足量、足疗程激素是对疾病有益的。但是对于很多继发性肾病，如高血压肾损、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病，应当以治疗原发病为主來控制病情，使用激素可能反而无益。当然，疾病是复杂的，当合并有其他疾病时，肾病患者宜及时到肾病专科门诊，由肾内科医生权衡激素的副作用及治疗作用后恰当使用。

二忌自行随意停药。肾病患者尤其是肾病综合征患者，根据不同的病理类型，激素的使用有严格的规定，对激素敏感的肾病综合征患者，激素一般要足量服用6～8周，尿蛋白转阴后才开始每2周减5毫克强的松，当减至足量激素的一半量时就要更加缓慢，每7～10天减2.5毫克强的松，直至减到10毫克强的松维持。对于病理类型较差，对激素不敏感的患者，足量激素服用至少要3～6个月，如有效激素可缓慢减量。随意减量或停服激素，将会导致病情复发，或者对激素不敏感，病情更加难以控制。故患者在激素使用上宜严格遵从医生的指导，对激素不可随意减量及停服。

三忌单纯依靠利尿剂。肾病患者多伴有水肿、高血压、心衰等，适当使用利尿剂，可以减轻水肿、降低血压、减轻心衰。但是，滥用利尿剂，不注重对原发病的诊治，将会导致肾小管损害，或者在血浆蛋白很低的情况下使用利尿剂，利尿剂也不能很好的发挥利尿作用。当然大量使用速尿也会产生电解质紊乱、胃肠道反应和耳毒性。

四忌不重视血压控制。高血压是肾病进展的一个重要的危险因素，血压升高会引起肾小球的高压、高灌注、高滤过，从而加重肾小球的负担，加大了白蛋白的滤过量，更加加重了肾小管的损伤，同时也加速了肾小球的硬化。故肾病患者宜将血压控制在130/80mmHg以下为宜，以延缓慢性肾功能不全的发展。

五忌滥用补益药。肾病从中医角度来说是一个本虚标实的疾病，涉及脏腑较多，肾虚、湿热、瘀血伴随肾病全过程，治疗上应采取综合治疗益肾清利活血，不同体质三方面各有所偏重，不同疾病三方面各有侧重，但万万不可滥用人参等补益药，否则会加重湿热之邪，使病情难以控制。反之，适当使用大黄活血通便，反倒会对疾病有好处。俗话说“人参杀人无过，大黄救人无功”就是这个道理。

六忌情绪不稳，焦虑急躁。肾病患者多半由于种种因素会有焦虑、急躁、情绪不稳。焦虑急躁将会肝郁化火，加重病情。所以医务工作者和家庭成员宜多关心、爱护和开导，使他们消除掉对肾病的恐惧，正确的认识到肾病是可防可治的。早期肾功能不全患者应及时诊治，去除原发病，并坚持长期服用中药，以利于病情的长期稳定或痊愈。

七忌不注意饮食控制。肾病患者尤其是肾衰、肾病综合征患者，饮食治疗尤为重要。肾病综合征患者饮食中每日蛋白质应该控制在0.8～1.0g/kg为宜，太少不利于肾脏细胞的修复及不利于利尿剂作用的发挥，太多的蛋白摄入则会加重肾小管的损伤。对于肾衰竭尿毒症未透析的患者，GFR10～20ml/min时，蛋白质则要更加严格限制，在高热量的基础上，饮食中蛋白质应控制在0.6g/kg为宜。【编辑：迟昊】