麻黄碱滴鼻对高压氧治疗时耳部不良反应的影响

孔磊 许立民 盘晓荣 陈世强 宋献丽 谢金萍 俸道荣

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

高压氧（HBO）治疗是将患者置于高气压环境中，呼吸与环境等压的纯氧，以达到治疗疾病的方法[1]。由于HBO治疗时患者处于高气压环境中，在加减压过程中，有部分患者出现耳堵、耳胀、耳痛、鼓膜充血等不良反应，重者耳痛剧烈，难以忍受，甚至鼓膜穿孔，造成严重后果而导致治疗中断，使患者错过治疗时机。有研究表明，麻黄碱滴鼻可减少耳部不良反应[2]。我们对2008年5月～2010年11月在我院首次行HBO治疗的患者采用头后仰侧卧45°体位于进舱前10min予1%盐酸麻黄碱滴鼻，并与头后仰平卧位滴药对比，以观察不同的滴鼻方法对耳部不良反应的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年11月在我院高压氧科首次行HBO治疗的患者为研究对象。纳入标准：（1）符合2004年中华医学会 HBO分会制定的 HBO治疗适应症[1]；（2）首次行 HBO治疗；（3）神志清醒，有正确的语言表达能力；（4）双耳鼓膜完整、标志清晰、无内陷及穿孔；（5）年龄＞10岁。排除标准：（1）按HBO治疗禁忌症排除以下疾病：未经处理的气胸和纵隔气肿、肺大泡、活动性出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血。重度肺气肿、支气管扩张症、心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞、心率＜50次／min、未经处理的恶性肿瘤、视网膜剥离、高度近视、孕妇、急性上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽部肿瘤；（2）按使用麻黄碱的禁忌症排除以下疾病：萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼；（3）意识、智能、精神障碍者。入选患者300例，其中，男96例，女204例，年龄14～77岁，体重45～90kg。疾病分布：失眠90例、糖尿病59例、一氧化碳中毒（轻度）42例、头晕34例、神经血管性头痛25例、高脂血症27例、偏头痛18例、股骨头坏死5例。将患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组150例，两组患者性别、年龄、体重、受教育程度、疾病种类等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器及药品 山东烟台宏远氧业有限公司生产的30人（座）大型医用空气加压氧舱（型号GY3200），江苏省常州市武进华兴医疗器械厂生产的吸氧面罩、Y型阀、吸氧专用波纹管，上海医用听诊器厂生产的电耳镜，广州东康药业有限公司生产的1%盐酸麻黄碱滴鼻液，湖南汩罗市文体用品厂生产的45°等腰三角板（长边56cm，短边39cm，厚1.2cm），三角板的长边以胶布修饰。

1.2.2 滴鼻方法 所有患者治疗前由HBO科医师检查和问诊，确认HBO治疗的适应性。由耳科医生用电耳镜检查鼓膜，观察鼓膜情况。HBO治疗的1～3d进舱前10min用1%盐酸麻黄碱滴鼻液滴鼻，每侧鼻腔滴3滴（0.15ml，含麻黄碱1.5mg）。观察组患者采用头后仰侧卧位滴药（病人平卧头后仰，头部可垫枕头，将枕头置于肩胛部，头部分别向左、右两侧侧卧45°），滴药时用三角板定位，三角板45°角插入悬空的颈部后方，患者头部分别向左右两侧侧卧。每侧鼻腔滴药后保持原体位1～2min，利于麻黄碱停留吸收。对照组患者滴药时枕头置于肩胛部，采用头后仰平卧位滴药，治疗前教患者掌握调压动作（吞咽、捏鼻鼓气）。

1.2.3 HBO治疗方法 两组患者均采用30人（座）大型医用空气加压氧舱同舱治疗，治疗压力0.2MPa，加压25min，稳压戴面罩吸纯氧60min，中间休息5min吸舱内空气，减压30min，治疗时间120min。加压过程中患者按我们的要求做捏鼻鼓气调压动作。两组患者治疗中加、减压速率按统一规定：表 压 0～0.06MPa时，加 压 0.003～0.004MPa／min，表压0.06～0.1MPa时，加压0.005 MPa／min；减压时以0.003～0.004MPa／min的速率匀速减压。

1.3 观察项目 于HBO治疗的1～3d，出舱后由耳科医生用电耳镜观察双耳鼓膜，询问患者升减压过程有无耳堵、耳胀、耳痛，由专人记录。

1.4 评价标准 鼓膜体征采用Teed氏标准[3]分级：0级：正常鼓膜；Ⅰ级：鼓膜内陷，松弛部及槌骨柄部轻度充血；Ⅱ级：全鼓膜充血及内陷；Ⅲ级：全鼓膜充血、内陷，并有中耳腔积液；Ⅳ级：血鼓室或鼓膜穿孔。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，两组间耳部症状发生率的比较用χ2检验，鼓膜损伤比较用秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者HBO治疗1～3d耳部症状发生率比较 例（%）

表2 两组患者HBO治疗1～3d鼓膜损伤情况比较 （例）

3 讨论

3.1 耳部不良反应的发生机制 在HBO治疗的加、减压过程中，由于舱内压力变化，如果咽鼓管不能调节鼓室内外压力使之平衡，则会使鼓室内外产生压差而出现耳堵、耳胀、耳痛和鼓膜充血等不良反应[1]。当氧舱加压时，外界环境压力增高，如果咽鼓管不通畅，外界气体不能经咽鼓管进入鼓室，造成鼓室内压低于外界气压，处于负压状态，使鼓膜内陷，鼓室黏膜毛细血管内压大于鼓室内压，鼓室内黏膜出现充血、水肿、渗出等。当压差较小时，鼓膜轻度受压，仅有耳堵塞感和胀闷感，有时耳鸣；压差达8 kPa时，出现耳痛；达10.67kPa时，耳痛剧烈难忍，鼓膜广泛充血，有时伴有恶心、眩晕、听力减退；压差达14.67kPa时，可引起鼓膜穿孔或破裂[1]。而当氧舱减压时，外界压力逐渐降低，鼓室内气体又不能及时从咽鼓管逸出，鼓室内又成正压状态，使得鼓膜向外膨胀，鼓室内黏膜受压缺血。鼓室内外压差值大于6.3kPa时，可造成鼓膜和鼓室黏膜损伤[1]。

3.2 头后仰侧卧45°麻黄碱滴鼻有利于减少耳部不良反应 据文献报道[4]，在HBO治疗时出现鼓膜和中耳并发症的发生率国外约为49%，国内约为44.1%。须引起医务人员的高度重视。有研究认为，在HBO治疗前采用麻黄碱滴鼻后做捏鼻鼓气调压动作时可以减少耳部不良反应[5]，麻黄碱滴鼻后可收缩鼻腔及咽鼓管咽口周围黏膜血管，利于咽鼓管咽口开放，对预防耳部不良反应有帮助。但咽鼓管有其特殊的解剖特点，周围结构较复杂，如滴鼻方法不当，麻黄碱滴鼻就不能起到预防作用。从鼻咽腔的局部解剖结构和咽鼓管的解剖位置来分析，采用头后仰侧卧45°的体位滴鼻，麻黄碱可顺着鼻腔外侧壁，通过鼻后孔跌落到鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口附近，由于麻黄碱的血管收缩作用，使咽口黏膜收缩，利于咽鼓管咽口打开；而患者的吞咽、捏鼻鼓气，可加强咽鼓管的开放，使气体进入鼓室，鼓室内外的压力可不断调整，保持平衡，利于减少耳部不良反应。观察组采用此体位滴药，耳部不良反应发生率较低，而对照组采用头后仰平卧位滴鼻，由于后鼻黏膜光滑，麻黄碱滴鼻后直接流向口咽部，不能流到鼻咽部侧壁，咽鼓管咽口难以开放，耳部不良反应发生率明显高于对照组。两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。

3.3 临床指导意义 表2结果显示，观察组虽然有部分患者出现耳堵、耳痛，但鼓膜损伤程度轻于对照组，3d只有10例出现鼓膜内陷和松弛部轻度充血，患者不需中断治疗，只要采用头后仰侧卧45°的体位在HBO治疗前和治疗结束后向鼻腔滴1%盐酸麻黄碱滴鼻液2～3滴，2～3d鼓膜即可恢复正常，从而最大限度地保证了治疗的连续性。

本研究结果表明，头后仰侧卧45°体位麻黄碱滴鼻可减少HBO治疗时耳部不良反应的发生，该方法滴鼻简单、有效、易于操作，能保证HBO治疗安全，患者乐于接受。

[1]李宁，黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：239-250.

[2]徐鸿翔，张莉，周谅，等.麻黄素滴鼻对提高高压氧治疗患者耐受性的观察[J].海军医学杂志，2008，29（1）：21-22.

[3]Teed RW.Factor Producing obstruction of the auditory tube in submarinel[J].US Naval Med Bull，1994，45（2）：293-295.

[4]张伟，鲁文军，顾东胜，等.高压氧治疗的并发症[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（6）：370.

[5]徐先荣，张杨，金占国.中耳气压伤的历史演变及研究进展[J].中国现代临床医学杂志，2006，5（7）：41-45.