跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用

李亚玲 蔡鹏 廖建敏 彭敏

（贵阳医学院附属医院护理部，贵州 贵阳 550001）

患者在住院期间发生跌倒是较为常见的护理不良事件。这不仅给患者增加痛苦，加重疾病，而且给医院带来负面影响。据国外报道，老年病院每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[1]。2005年，国家卫生部在《医院管理评价指南》[2]中把预防患者跌倒作为医院护理管理的一项指标来衡量护理工作质量。在2008版的《医院管理评价指南》[3]中明确指出：“护理管理者要能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度”。按照卫生部的要求，为保障住院患者的安全，防止跌倒事件发生，我院建立了预防跌倒专项管理制度，参照英国布莱顿大学附属医院设计的跌倒风险评估表，结合我院具体情况，制定我院跌倒风险评估表，对住院患者进行评估，并根据评估的情况采取相应的护理措施。本文旨在通过对预防住院病人跌倒的方法及效果进行分析，进一步提高护理管理水平，完善相应软硬件措施，尽量使住院病人跌倒的风险降至最低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是三级甲等综合性教学医院，有病区51个，2008～2010年我院共收治住院病人129 679人次，其中60岁以上的老年人占3.6%，而2008年收治病人中危重病人占1.24%；2009年占1.25%；2010年占1.28%。老年病人较多且危重病人比例在逐年增加，住院患者的跌倒风险也随之而增加。

1.2 方法

1.2.1 跌倒风险评估 我院参照英国布莱顿大学附属医院使用的跌倒风险评估表，结合我院具体情况，制定跌倒风险评估表（表1），从6个方面由责任管床护士对新入院病人和在住院期间病情有变化或有一次跌倒经历的病人进行跌倒风险评估，并将评即结果记录在护理病历中，如病人有一种情况存在，即为有跌倒危险，有两种或两种以上存在的为高危。

表1 跌倒风险评估表

1.2.2 制定并实施跌倒防范措施 患者入院时，我们根据可能导致病人跌到的因素，做好对患者的评估，并根据评估的情况安排高危患者于护士容易观察或病床靠近护士站的地方。并采取措施：（1）在患者床头放置跌倒警示牌；（2）向患者及家属解释必要的保护措施，确保病人涉及整体移动时的全部活动得到协助及监护；（3）根据病情用床栏或使用约束带进行防护；（4）对有高危跌倒倾向的患者定期做好评估；（5）随时根据患者病情来评估预防措施是否得当；（6观察和记录跌倒的倾向。

1.2.3 建立跌倒报告与伤情认定制度 如患者住院期间不慎坠床或摔倒，责任护士首先在第一时间通知医生，待医生检查和对伤情进行评估（表2），然后再搬动患者；其次是根据医嘱对病人采取相应的处理措施和对病情进行观察；最后是填写跌倒报告单上报护理质量管理办公室（表3 护理质量管理专职人员根据报告的情况下到病房，通过与责任管床护士和病人的交谈，了解跌倒情况，从中分析病人跌倒的原因，指导病房采取有效的防护措施，防止同一原因的跌倒再次发生。

表2 跌倒造成患者伤害与严重度分級

表3 住院病人跌倒报告单

2 效果及分析

2.1 降低住院病人跌倒发生率（表4）

表4 实施跌倒管理后住院患者发生院内跌倒的情况

2.2 提高护士的防范意识 在预防跌倒的过程中，对易跌倒患者，护士反复进行防跌指导，积极说服患者及家属共同预防跌倒的发生。在患者病情发生变化、进行特殊治疗、服用特殊药物后，让其明白可能的危险，及时告知患者应注意事项。从2008～2010年护理病历检查和满意度调查结果显示，护士对病人跌倒风险评估率是100%，履行对患者的告知率由2008年的96.83%上升到98.74%，护理措施落实率由2008年的95.83%提高到2010年的97.51%。

3 小结

现代护理管理强调的是制度和规范管理，而制度有效的施行靠的是增强执行力。在预防住院病人跌倒的安全护理管理中，我院采取的是用制度来规范管理，各病房及科室严格按照评估、告知、预防、救治、报告、改进的管理程序层层负责，责任到人，让护士和病人都共同认识跌倒的风险，共同协调配合进行预防。在建立风险评估、宣传预防、应急处理制度之外，我们还建立了责任追究和事故回溯制度，力求做到全面、深入、有效地控制及减少跌倒风险。经采取一系列措施后，我院住院病人虽然危重病人的比例逐年上升，但发生跌倒病人的比例却在逐年下降，“以病人为中心”不断提高护理服务质量的服务宗旨落到了实处，由跌倒意外而导致的医患、护患纠纷大幅度减少，病人及家属的满意度不断提高。

[1]Nurmi I，Luthje P.Incidence and costs of falls and falls injuries among elderly in institutional care[J].Scandinavian Journal of Primary Health Care，2002，20（2）：118-122.

[2]中华人民共和国卫生部（2005）.医院管理评价指南（试行）[S].北京：卫生部办公厅，2005.

[3]中华人民共和国卫生部（2008）.医院管理评价指南（2008版）[S].北京：卫生部办公厅，2008.