脑卒中患者院外功能锻炼依从性与社会支持的相关性

张振香 林蓓蕾 孙玉梅 刘腊梅

（1.郑州大学护理学院，河南 郑州450052；2.北京大学护理学院，北京 100083）

美国心脏病协会（American Heart Association，AHA）[1]为脑卒中患者制定的运动指南中的功能锻炼，包括促进患者身体、心理、感觉、力量、耐受力、功能能力等恢复的各种形式的运动。坚持功能锻炼对促进神经、肢体功能恢复，预防疾病再复发具有显著效果，尤其是院外坚持锻炼，在促进恢复、进而改善其生活质量、降低家庭负担方面，发挥重要作用[2]。国外研究表明，卒中患者院外功能锻炼依从性很大程度上与他的社会支持有关[3]，缺乏社会支持会阻碍脑卒中患者出院后功能锻炼。因此，本研究试分析和探讨我国脑卒中患者院外功能锻炼依从性和社会支持之间的相关性，为进一步制定干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便取样法，抽取郑州市某两个社区的脑卒中患者135例。纳入标准：（1）符合1996年全国第四届脑血管病的诊断标准[4]，并经颅脑CT或者MRI确诊为脑卒中；（2）遗留有不同程度的肢体功能障碍；（3）意识清楚，能够配合研究；（4）知情同意，自愿参加研究。排除蛛网膜下腔出血者、严重认知功能障碍者及精神疾病障碍者。135例调查对象中，男77例，女58例；年龄38～91岁，平均年龄（70.47±9.35）岁；工人93例，干部29例，教师5例，其他8例；小学以下25例，小学37例，初中39例，高中或中专29例，大专及以上5例；有配偶者99例，无配偶者36例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等。

1.2.2 脑卒中患者功能锻炼依从性问卷 该问卷由研究者在查阅大量文献的基础上，参照美国脑卒中患者运动锻炼指南[1]及相关文献[2]自行设计而成。问卷包括身体锻炼依从、锻炼监测依从、主动寻求建议依从三个维度共14条目。每个条目采用1～4级评分，即根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到，分别赋值1、2、3、4分，各条目累积得分越高，代表依从性水平越高。计算脑卒中患者依从率为实际得分／理论最高分×100%，根据依从率高低分为高（＞75%）、中（50%～74.9%）、低＜50% 三个水平 经7位专家评定，问卷内容效度CVI值为0.95；预实验检验得出Cronbach’sα为0.90。

1.2.3 社会支持评定量表 该量表由肖水源[6]于1986～1993年设计，共有10个条目，包括主观支持（4条）、客观支持（3条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。十个条目的评分之和为总分，总分越高，社会支持水平越高。

1.3 资料收集方法 根据纳入标准从社区调取脑卒中患者的电子档案，由研究者入户进行面对面访谈式收集资料。调查前告知研究目的，取得知情同意。本研究共发放调查问卷140份，回收有效问卷135份，有效回收率为96.4%。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS 13.0，进行描述性统计分析及Pearson相关性分析。

2 结果

2.1 脑卒中患者院外功能锻炼依从情况（表1）

表1 脑卒中患者院外功能锻炼依从性得分及依从率 例（%）

2.2 脑卒中患者院外功能锻炼依从性及社会支持 的相关性分析（表2）

表2 脑卒中患者院外功能锻炼依从性及社会支持的相关性 （r值）

2.3 脑卒中患者社会支持及各维度得分（表3）

表3 脑卒中患者社会支持总分及各维度得分 （分）

3 讨论

3.1 脑卒中患者院外功能锻炼依从性不容乐观脑卒中患者发病后锻炼恢复速度和效果的不明显，会导致多数患者减少甚至中止锻炼。本调查中只有17.04%的患者出院后锻炼依从性处于较高水平，绝大部分处于中低水平。而国外Ovbiagele B等[7]对144名脑卒中患者出院后进行随访，结果显示，70%的患者出院后坚持锻炼，这可能与国外脑卒中患者从入院到出院能一直得到监督和指导有关；同样，与国内住院脑卒中患者锻炼依从性比较，显著低于住院期间63%～82%[8]的依从率，可能是住院期间医护人员的频繁督促会造成其依从性较好；或者是和发病后住院期间对恢复信心较大，早期锻炼效果较佳，而后遗症期患者锻炼效果不明显，以及锻炼依从测评工具不同等有关。

本调查中以身体锻炼依从性最好，有47.41%的患者处于较高水平，但锻炼监测依从处于较高水平的患者只占到12.59%，说明患者出院后在坚持锻炼方面的依从性尚可，但可能存在盲目锻炼，如对适宜的锻炼项目、效果评价等不了解的现象。另外，寻求建议依从方面尤其应该引起关注。调查显示：135名脑卒中患者中只有14例（10.37%）患者处于较高的依从水平，高达57.04%的患者处于低水平依从，分析原因，可能与疾病带来的运动、感觉及语言障碍等参与性障碍进而导致其无法或不愿意和他人交流有关；另外，脑卒中后高达69%[9]的抑郁发生率也可能是导致寻求建议依从性低的一个原因。

3.2 脑卒中患者院外社会支持水平不理想 本调查显示：脑卒中患者院外社会支持低于正常人水平，住院患者的社会支持得分比较，发现院外社会支持得分也低于住院期间的支持水平。良好的社会支持有助于脑卒中患者恢复信心、坚持锻炼、加快疾病的恢复。调查中发现，卒中患者通常认为家庭支持是最主要的支持来源，尤其是配偶的作用，大多数愿意和他人倾诉自己烦恼的患者都会选择配偶作为首选倾诉对象，而不会选择和病友进行交流；遇到困难时也多选择向家人求助；而对于病友之间的支持和专业人员的支持，患者则表现出较低的认可和利用，这可能与中国家庭成员之间高度依赖的国情有关。

3.3 脑卒中患者院外功能锻炼依从性和社会支持呈低中度正相关 社会支持是脑卒中患者克服院外功能锻炼依从性差的有效资源，充足的社会支持会降低由于疾病引起的孤独感，提高其参与活动的积极性，进而提高其参与社会活动的能力[10]。研究结果显示：社会支持对脑卒中患者坚持院外功能锻炼有一定的积极作用，尤其是患者感觉到的主观支持和对支持的利用度。主观支持和个体主观感受密切相关，是感知到的现实所引起的心理满意，对依从性的各个维度都产生了促进作用；支持利用度是指患者对主观或客观感受到的支持的利用和接受程度，调查结果中表明善于向他人倾诉烦恼、经常参加一些活动有利于缓解由于疾病带来的负面情绪，提高康复的信心，进而表现出较高的功能锻炼依从性；对于客观支持，在本研究中只是对身体锻炼依从及锻炼监测依从产生低度的积极作用，说明同家人居住在一起、来自各方的物质和心理支持，均可有效地促进其坚持锻炼及对锻炼效果的监督和监测。

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[2]Chen，JK.Preliminary Study of Exercise Capacity in Post-acute Stroke Survivors[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2010，26（4）：175-182.

[3]Jacqui H，Brian W.Optimising long-term participation in physical activities after stroke：Exploring new ways of working for physiotherapists[J].Physiotherapy，2009，95（3）：227-233.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，12（6）：379-379.

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[7]Ovbiagele B，Saver JL，Fredieu A，et al.In-hospital initiation of secondary stroke prevention therapies yields high rates of adherence at follow-up[J].Stroke.2004，35（12）：2879-2883.

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[9]Chau JP，Thompson DR，Chang AM，et al.Depression among Chinese stroke survivors six months after discharge from a rehabilitation hospital[J].Journal of clinical nursing，2010，19（21-22）：3042-3050.

[10]Teresa M，Laurie Plue，Arlene Schmid，et al.Barriers and facilitators to exercise among stroke surviors[J].Rehabilitation nursing，2007，32（6）：253-260.