小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血

杨瑞生

高血压脑出血是常见的脑外科急症之一，具有发病急，病残率、死亡率高的特点。内科保守治疗效果不佳［1］，目前常用的手术方法包括经皮颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术和大骨瓣开颅血肿清除术两种手术方法。本研究将我院收治的60例高血压脑出血患者分为两组，分别采用小骨窗颅内血肿清除术和大骨瓣开颅血肿清除术，并比较两组的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年05月～2011年05月我院共60例高血压脑出血患者，其中男42例，女18例，年龄44～82岁，平均（64.3±7.8）岁。60例患者均有高血压及动脉硬化病史，平均病程约8年。所有患者均经全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准进行确诊。患者入院时意识状态清醒15例，浅昏迷21例，昏迷5例，深昏迷2例，嗜睡或朦胧17例。GCS评分≤5分12例，6～9分23例，10～12分20例，＞12分5例。依据治疗方式的不同，分为观察组33例和对照组27例，两组患者的年龄、性别、GCS评分经统计学分析，差异无显著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。观察组：采用小骨窗颅内血肿清除术：全麻下，依据影像学定位常规开颅，颅骨钻孔，扩大形成2cm×2cm骨窗，骨蜡止血后剪开硬脑膜，选择无血管处双极电凝软脑膜，通过穿刺血肿，抽出血肿液。用细窄脑压板小心分离脑组织直达血肿腔，注意避开头部功能区和重要血管。用吸引器吸除凝血块，如遇到出血，用双极电凝止血，血肿清除完毕后用明胶海绵贴敷血肿壁，对已破入脑室的血肿，血肿腔上放置引流管，手术结束时，膜缝合硬脑，防止头皮渗血进入硬脑膜下。2天后复查CT，如脑室无积血则拔除之；如果有残留血液，通过引流管注入尿激酶1万U+生理盐水5ml冲洗，夹管2h后放出。视情况每日重复1～2次，直至血肿完全吸收，一般不超过1周。

1.3 观察指标及评价标准 观察并比较两组血肿清除率=（血肿清除量/总血肿量）、病死率和术后并发症发生率。临床疗效评价标准［2］：显效：头颅血肿彻底清除，术后无明显神经功能障碍；有效：头颅血肿基本清除，仅有轻度神经功能障碍，生活可自理；无效：头颅血肿清除率＜30%，生活不能自理，处于植物状态或死亡。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件建立数据库，采用t检验和卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肿清除率、病死率和并发症发生率的比较 观察组治疗后，血肿清除率、病死率和并发症发生率均明显好于对照组，P均＜0.05，差异有统计意义。见表1。

表1 两组血肿清除率、病死率和并发症发生率的比较［n（%）］

表2 两组临床疗效的比较［n（%）］

2.2 两组临床疗效比较 对照组27例，显效8例（29.6%），有效9例（33.3%），无效10例（37.0%），总有效率63.0%；观察组33例，显效17例（51.5%），有效15例（45.5%），无效1例（3.0%），总有效率96.7%。观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计意义。见表2。

3 讨论

高血压脑出血具有发病急、病残率、死亡率高的特点。采取内科保守治疗病死率高，病后30 d内病死率达35%～52%［3］。多数医生倾向采用手术治疗［4-5］。手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压、最大限度恢复受压的神经元的生理功能，防止或减轻出血后引起的继发性病理变化［6］。目前常用经皮颅骨钻孔血肿穿刺抽吸术和大骨瓣开颅血肿清除术两种手术方法。前者操作简便、迅速、局麻即可，但是手术效果有限，并发症发生率高，适合年老危重症患者的急诊抢救。而开颅血肿清除术，虽然具有视野开阔，止血彻底优点，但手术创伤大，手术时间长，耐受性差，花费高。

本研究中观察组采用小骨窗开颅血肿清除术，切口适中，损伤小，术中视野清晰，提高了血肿清除率，减轻了血肿对脑组织的压迫。通过与采用大骨瓣开颅术的对照组进行比较，结果表明，观察组在血肿清除率、病死率和并发症发生率方面明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计意义。观察组总有效率（96.7%）明显高于对照组（63.0%），P＜0.05，差异有统计意义。

总之，采用小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血，具有创伤小，止血彻底，血肿清除满意，能有效减轻血肿对脑组织的压迫，促进神经机能恢复的作用，值得临床推广。

［1］王维治.神经病学［M］.4版,北京:人民卫生出版社,2002:142-148.

［2］冯振发.小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察［J］.中国医药指南,2010,8(6):134-135.

［3］邬建斌,刘干忠,杨柄湖.微创治疗高血压脑出血破入脑室50例临床分析［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(7):910-911.

［4］朱剑勇.高血压性脑出血外科治疗方法探讨［J］.中国现代医生,2007,45(23):76-78.

［5］翟思田.微创颅内血肿引流术治疗高血压性脑出血(附80例报道)［J］.中国现代医生,2007,45(12):11-12.

［6］冯燕红，高血压脑出血术后患者康复治疗的临床观察，当代医学，2011，17（7）：42.