支原体、衣原体对男性不育的影响

奴尔买买提 蔡志华 阿迪力·艾力 尼木吐拉·玉素甫 阿里木·阿不啦

随着现代生活方式的改变，不孕不育症发病率呈逐年递增势头，其中，男性不育约占40%［1］，导致男性不育的病因很多，微生物感染是最常见、最重要的因素。我科近年来共收治男性不育患者116例，我们曾对这部分患者的精液进行过微生物感染检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例男性不育患者年龄25～42岁，平均34.2岁。性生活正常，体检正常，不育时间1～7年，平均4.3年。原因已排除女方不孕、男方其他感染以及分泌与遗传等因素。其中部分患者有尿急、尿痛及射精痛、血精等临床症状。另选择100名已生育子女的健康男性自愿者为对照组，两组患者年龄、差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

按WHO精液实验室检查手册，上述两组对象均在禁欲1周后，使用伟力电脑全自动精液采集仪取精，液化后将标本分成两份，一份以全自动精液分析仪（北京伟力医疗科技公司生产）作常规标准动态分析，另一份作微生物检测。解脲支原体（Uu）和人型支原体(Mh)培养均采用集鉴定、菌落计数于一体的“I.S.T”培养试剂盒(法国生物梅里埃公司生产)，沙眼衣原体检测采用FQPCR检测，按FQ-PCR试剂盒(郑州博赛生物工程有限公司提供)说明进行操作。

1.3 统计学处理

采用SPSS15软件，组间计数资料比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断标准

根据WHO对精液参数异常规定的标准，精子活动分为四级，a：精子呈前向运动；b：慢或呆滞前向运动；c：非向前运动；d：不动。精子密度≥20×106/ml，a＋b级精子≥50%或a级精子≥25%为正常；精子密度＜20×106为少精，a＋b级精子＜50%或a级精子＜25%为弱精［2］。

2.2 感染情况比较

无论是支原体还是衣原体感染率，观察组都明显高于对照组，详见表1。

表1 两组支原体、衣原体感染情况 ［n(%)］

2.3 支原体、衣原体感染与精子异常的关系

我们对观察组116例患者进行精液分析，结果表明,支原体感染比衣原体感染造成精液异常现象更突出，详见表2。

表2 观察组支原体、衣原体感染者的精液分析［n(%)］

3 讨论

支原体与衣原体是两种不同于细菌和病毒的微生物，发病初期症状较轻，多为尿频、尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，部分病人无症状，但对生殖系统危害较大。其一是干扰精子运动，使精子活动度下降：支原体与衣原体常附着在精子的头部和尾部，致使精子互相缠绕泳动无力；其二是破坏生精细胞，引起精子量下降：支原体、衣原体感染人体后，侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，继而进入单核巨噬细胞系统内增殖，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，导致感染细胞死亡；三是引起自身免疫，使精子活力下降［3］。本观察实验中，116例男性不育患者支原体、衣原体感染率高达92.2%，107例支原体、衣原体感染者中90例患有少精症、弱精症和无精症，精子异常率达84.11%，说明解脲脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体感染都会造成精子数量减少、质量下降，直接导致不育。

支原体属原核生物中最小、无细胞壁，不同与细菌和真菌的另一类微小病原体，体积介于细菌与病毒之间，有10多种分型，80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（Mp），人型支原体（Mh）、解脲支原体（Uu）和生殖支原体（Mg），前者引起肺炎，后三者引起泌尿系统感染。其中Uu和 Mg是人类泌尿生殖道的常见病原体，对精子密度和活率影响作用很大，尤其是Uu，本观察中在116名不育男性中，Uu阳性率为41.4%，Mg阳性率为28.5%，在对男性不育的影响程度上，Uu和Mg感染者的精子异常率分别为87.5%和87.9%，明显高于沙眼衣原体感染（P＜0.05）。这主要是因为支原体既可能对精子及精液本身作用同时也引起免疫改变，具体表现在一是支原体通过与精子表面散在的结合位点，使精子发生卷曲、畸形、活力下降；二是Uu胞浆内有毒性蛋白和类脂直接进入精子细胞内，损伤与破坏精子；三是Uu分解尿素产生有害产物，NH3等［4］，干扰精子的正常代谢，使精子死亡率增高；四是支原体感染会引起抗精子抗体升高，抗体阻止精子穿过宫颈粘液，影响精子酶活动和精卵融合，干扰受精卵及胚胎发育［5］。美国生育协会已提议把Uu列为供精者精液检查的常规之一［6］。

支原体广泛存在于土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体内,是动植物和人类的病原菌之一。支原体、衣原体可通过性接触，也可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播。与多人发生性关系、男方有尿道炎、卫生习惯差等都容易引起感染。因此，预防感染的关键是洁身自爱，搞好个人卫生保健。

［1］王丽波,彭国文.76例男性尿道炎的泌尿生殖道支原体、衣原体检测情况报告［J］.医学信息(中旬刊),2010,4(2):237.

［2］熊承良.人类精子学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,2002:332.

［3］杨克冰,吕伯东,黄晓军,等.男性生殖道不同部位支原体感染对精子质量的影响［J］.2008,15(2):70-71.

［4］杨林.泌尿生殖道支原体培养结果及药敏分析［J］.当代医学,2011,17(15):129-130.

［5］周辉谱,林楚怀.男性泌尿生殖道衣原体及支原体感染分析［J］.中国医学文摘(皮肤科学), 2011,28(3):247-248.

［6］王雨新.男性不育患者精液中支原体和衣原体感染对精液质量的影响［J］.国际检验医学杂志,2009,(4):374-375.