老年人脑血管疾病的脑电图分析

张鲁峰 詹三华

武警河南总队医院，河南郑州 450052

目前，脑卒中已成为全球第二大致死疾病，也是致残的主要原因之一。中国是全世界脑卒中发病率最高的国家，因此，尽早识别脑卒中，知晓其危害，积极进行预防和治疗能最大限度地降低病死率和致残率。脑CT或核磁共振（MRI）应用临床之后，对脑血管疾病的定性、定位诊断起了决定性的作用，而对于脑血管功能及恢复过程的变化，目前还要借助于脑电图。为探讨脑电图在脑血管疾病中应用价值，我院对2010年3月～2010年9月经临床确诊的80例患脑血管疾病患者的脑电图进行了分析总结，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经内科收治的急性脑血管疾病患者80例，所有患者均符合第四届全国脑血管病会议修订标准，排除有重度心、肺、肝、肾功能障碍者。男55例，女25例，平均年龄69.5岁；临床诊断：脑梗死68例（85.00%），短暂性脑缺血发作（TIA）9例（11.25%），脑出血 2 例（2.50%），蛛网膜下腔出血1例（1.25%）。按中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）将所有入选病例分为轻型（0～15 分）、中型（16～30 分）、重型（31～45 分）。 见表 1。

1.2 方法

应用上海诺成公司生产的数字化脑电图机进行信息描记、处理。患者采用坐位或平卧位，按国际10/20系统法安装头皮盘状电极，参考电极选用双耳垂，进行单级、双极两种导联方式常规脑电图描记，清晰稳定记录30 min以上，部分进行过度换气、睁闭眼实验。在发病后3 d内进行首次描记，在治疗2周后部分进行复查。

表1 研究对象的一般资料（例）

1.3 疗效判定标准

按照刘晓燕编著的《临床脑电图学》[1]。

2 结果

2.1 入院3 d内首次脑电图检查结果

所有患者入院3 d内首次脑电图检查结果。见表2。

表2 入院3 d内首次脑电图检查结果（例）

2.2 复查结果

对32例异常脑电图患者治疗2周后进行复查，正常9例，好转18例，无变化3例，恶化2例。脑电图的恢复多早于临床症状与体征。

3 讨论

由于脑电图反映的是“活”的脑组织功能状态，自问世以来，对神经系统疾病的诊断一直发挥着重要作用，尤其在CT没有应用于临床以前。随着CT等影像技术的快速发展，除了其对癫痫等疾病具有权威性诊断外，脑电图在神经科医生心目中的地位逐渐被淡化下来。然而脑CT/MRI等影像学检查反映的仅是脑在形态学方面的改变，故对脑梗死、脑出血的诊断有很强的优势。但对未发生形态改变的脑功能发生变化的疾病，如TIA、24 h以内的急性脑梗死等，影像学检查往往无法奏效。

急性脑血管疾病由于发病率、致残率和死亡率高，进展迅速，早期诊断，早期治疗可以明显改善患者的预后。通过对本组80例患者发病后首次检查脑电图轻中度以上异常58例（72.5%）研究发现，可能与受影响的区域缺血、半暗带、神经功能未联系及水肿有关。

急性脑梗死超早期是溶栓治疗的最佳时间窗，此时CT/MRI的敏感性较差，缺血使脑细胞的正常生理功能受到抑制或破坏，皮层功能障碍，可出现脑电活动的异常。功能障碍的改变常在疾病的早期或结构改变前出现，脑电图可在形态学发生改变以前尽早发现，同时又弥补了影像检查纯反应形态改变，而无功能改变的不足。通对68例急性脑梗死的异常率（73.5%）可以看出，脑血管疾病急性期已出现功能障碍。故神经系统检查和影像与脑电图结合可以早期进行诊断[2-3]。

脑电图不仅在急性脑血管疾病的诊断方面显示了重要意义，而且对病情的判断及预后仍具有重要价值。头痛、呕吐、视乳头水肿是高颅压的主要表现，和脑电图改变有密切关系，此三种症状对脑电图改变的影响相似，但呕吐、视乳头水肿比头痛影响更明显，主要表现为脑电图弥漫性改变和弥漫性加局灶性改变增多，而且异常程度较重。意识障碍明显影响脑电图改变，意识障碍越重，脑电图改变主要表现弥漫性高幅波，慢波增多。偏瘫和脑电图改变有一定关系，大部分脑电图改变和偏瘫程度是一致的，尤以脑出血表现明显，但也有部分病例不一致，主要以脑梗死出现较多。脑电图复查好转，预后一般较佳，而脑电图异常，临床症状好转，说明受损部位功能较少。2周后描记32例异常脑电图。通过与临床症状相比较，脑电活动的改变早于形态学的改变，而恢复又迟于形态学，说明它更接近于损伤后代谢的恢复过程。

脑电图作为一种检查手段，对脑血管疾病的早期诊断、病情预后等方面显示了重要价值，然而对于病灶的确切定位以及脑血管疾病性质的诊断效果并不理想，与脑CT/MRI相结合可以互相弥补，提高临床诊治率[2]。

[1]刘晓燕.·临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：214-215.

[2]孔峰.脑电地形图、脑电图、CT在脑梗塞诊断中的对比研究[J].实用内科杂志，1992，（12）：656.

[3]张华，孙塑伦，高颖.脑电技术及脑电信号处理与急性脑血管病[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，（17）：3341-3344.