五藤二草汤对类风湿关节炎骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的影响

罗 勇 郭明阳 郭玲林 张 俊 贠明东 刘德芳 晏 姣

解放军成都军区总医院中医科，四川成都 610083

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种系统性炎性自身免疫性疾病，其基本病理特点为血管炎和滑膜炎。关节内滑膜血管增生，形成血管翳，导致滑膜增厚，渗出增多，分泌多种细胞因子，侵犯软骨并引起骨质的侵蚀和破坏[1]。笔者在临床治疗中发挥中西医结合的优势，运用五藤二草汤在治疗活动期RA的骨代谢方面，取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

61例患者均为成都军区总医院中医科2011年6月～2011年12月就诊的RA患者，按随机化分组表随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男4例，女27例；年龄22～68岁，平均（40.91±10.61）岁；病程 6 个月～27 年，平均（7.41±6.92）年。对照组 30 例，男 5 例，女 25 例；年龄 21～65 岁，（39.15±9.87）岁；病程 5个月～24年，平均（6.65±5.98）年。 两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准和活动性判定

所选患者均符合美国风湿病学会 （ACR）1987年RA修订分类标准[1]。病情活动性判断标准为：①6个或6个以上的关节肿胀；②6个或6个以上的关节触痛；③符合下面3条标准中的任意2条：随访当日晨僵持续时间（45 min）；血沉（ESR）（28 mm/h）；C 反应蛋白（CRP）（正常上限的 1.5 倍）[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）10 mg，口服，每周1次；来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字 H20000550）10 mg，口服，每日1次；醋氯芬酸片（西安海欣制药有限公司，国药准字H20020231）100 mg，口服，每日 2 次。

表1 两组治疗前后主要疗效指标比较（x±s）

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用五藤二草汤，每日1剂，分3次服用。五藤二草汤的组成为雷公藤15 g、青风藤30 g、海风藤 30 g、络石藤30 g、鸡血藤 30 g、豨莶草60 g、老鹳草30 g等。

两组均以3个月为1个疗程，3个月后评定疗效。

1.4 观察指标

治疗前后记录患者主要疗效指标：关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、患者对疼痛的自我评价（VAS）、医生对目前病情的评价（VAS）、ESR、CRP；骨代谢指标：骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP5b）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后主要疗效指标变化情况

治疗3个月后，两组在关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵时间、患者评价、医生评价、ESR、CRP均较治疗前好转，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组较对照组在关节疼痛数、患者评价、医生评价、ESR方面明显减轻（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后骨代谢指标的变化情况

治疗3月后，治疗组BAP、TRACP5b均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组较对照组在BAP、TRACP5b均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后患者骨代谢指标比较（x±s）

3 讨论

RA以全身性骨丢失、受累关节周围骨丢失和关节骨质破坏为特征，往往是病程的前两年或病情处于活动期时，骨侵蚀、破坏发生的速度最快，半数以上的患者在起病两年内发生骨关节的破坏，部分患者可出现不同程度的残疾。BAP、TRACP5b是一组反映骨代谢的指标，其中BAP在成骨细胞质中合成并储存，是反映骨形成的特异性指标；TRACP5b来源于破骨细胞，是反映骨吸收的特异性指标。RA在活动期表现为关节焮红、肿胀、灼热、疼痛，功能受限，晨僵明显，或伴发热汗多、淋巴结肿大、类风湿结节，舌质红或暗红有瘀斑、苔黄或腻、脉滑数或弦数等临床特点。其病机为热毒闭阻经脉，气血不通而痛。笔者在临床中运用五藤二草汤联合常规西药治疗活动期RA，不仅能减轻临床症状，降低ESR、CRP炎症指标，而且能显著改善骨代谢指标BAP和TRACP5b。RA骨代谢指标的变化往往先于全身骨质疏松和局部关节畸形的发生，活动期RA骨代谢主要表现为骨形成和骨吸收均亢进[4]，其原因可能为“热毒”诱导自身反应性T细胞增殖分化，介导免疫性滑膜炎症反应，并进一步激活破骨细胞，介导蛋白多糖降解，造成关节破坏、骨与软骨吸收亢进[5-7]，骨形成的亢进可能是骨吸收亢进引起的代偿反应。五藤二草汤以清热解毒、活血通络为主要功效，在本研究中，治疗后患者表现为关节红肿热痛明显减轻，炎症指标显著下降，骨代谢指标明显降低。这提示RA的骨代谢与“热毒”之间可能存在着密切的联系，清热解毒、活血通络能抑制骨吸收及骨形成，改善骨代谢，或可作为治疗RA的一种手段。由于本研究观察的时间较短，病例较少，长期用药的情况及骨关节侵蚀的影像学改变还有待日后进一步观察。

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