匹维溴铵联合谷维素治疗肠易激综合征的临床研究

黄 俊

海南省第三人民医院消化内科，海南三亚 572000

消化系统疾病发病率及病种在全身各系统疾病中高居内科疾病首位，而肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）则属于最为常见的肠道功能性疾病，在我国的发病率约为5%[1]。肠易激综合征属于一种肠道慢性功能性疾病，临床主要表现为间歇发作或持续存在的腹痛、腹部不适或伴有大便性状及习惯的改变，但又难以用生态学或生化学方面的改变来解释[2]。该病发病机制目前尚未完全明确，也尚未发现因此引发的严重疾病或死亡，但严重影响患者的生活质量。目前临床治疗方案主要有以肠道转运调节为主的药物治疗、以内脏感觉调整为主的药物治疗、以中枢情感调节为主的药物治疗以及生物制剂治疗等[3]。笔者应用匹维溴铵联合谷维素治疗IBS患者46例，取得了较为理想的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科于2009年4月～2011年5月收治的IBS患者92例，其中，男33例，女59例；年龄21～68岁，平均（49.4±23.6）岁。所有患者均经电子胃镜、结肠镜或全消化道钡餐、腹部超声等影像学检查，并检验血、尿、便常规、肝肾功能等，除外肠道感染性病变、炎症性肠病、胆囊胰腺疾病、吸收不良、甲亢、肠道器质性病变，且均符合罗马Ⅲ标准：近3个月内每个月至少有3 d反复出现腹痛或腹部不适等症状，同时合并以下两条以上：①腹痛、腹部不适症状发作时伴有大便性状的改变；②上述症状发作时伴有排便频率改变；③上述症状在排便后可有缓解。上述所有患者按照入院先后随机分为观察组与对照组，每组46例，两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者入院后均给予相应饮食指导，予以高纤维素、高蛋白、低脂饮食，同时避免辛、辣、凉等刺激性食物。观察组患者在上述饮食治疗基础上给予匹维溴铵口服，剂量为50 mg tid，同时给予谷维素口服，剂量为30 mg，tid，4周为1个疗程；对照组在饮食治疗基础上仅给予匹维溴铵口服治疗，剂量为50 mg，tid，不给予谷维素，4周为1个疗程。服药过程中详细记录病情变化以及大便性状、次数的变化。

1.3 疗效判定标准

①显效：治疗4周后，患者腹痛、腹部不适等症状完全消失，大便成型，质软无黏液，1～2次/d；②有效：腹痛、腹部不适等症状明显减轻；③无效：临床症状未见明显改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

经上述治疗后，观察组患者显效26例（56.5%），有效18例（39.1%），无效 2例（4.3%），总有效率为 95.7%；对照组患者显效 15例（32.6%），有效 16例（34.8%），无效 15例（32.6%），总有效率为67.4%，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。 见表 1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 不良反应

两组患者在上述治疗过程中服药依从性良好，均未发现明显的药物不良反应。

3 讨论

IBS属于生物-心理-社会疾病，属于消化系统临床最为常见的肠功能紊乱行疾病，该病病因较为复杂，发病机制尚未完全明确，但多数研究认为可能与内分泌失调、肠道菌群失调及心理疾病等多种因素造成胃肠感觉紊乱或胃肠蠕动失调从而出现不同程度的腹痛、腹部不适等症状及大便性状、习惯的改变[4-5]。该病因临床表现较为多样，症状体征特异性不强，同时影像学及生化、组织学检查等又难以对该病做出合理结石，故导致该病的诊断较为困难[6-7]。

匹维溴铵一种钙离子通道拮抗剂，可竞争性结合平滑肌细胞膜表面的L钙通道上的双氢吡啶位点，拮抗钙离子的内流[8]。该药物具有若神经亲和性和强肌亲和性的大分子化合物，可选择性作用于胃肠道平滑肌，阻断胃肠道平滑肌钙离子通道，降低肠道平滑肌兴奋性，调节平滑肌运动，防止其收缩过度，接触痉挛，减弱肠道蠕动，从而起到治疗效果。同时可一直胃结肠反射，使回肠重吸收增加，肠道分泌减少，延长食物经过小肠、结肠停留时间，增加水分的吸收，缓解腹泻、腹痛等症状[9]。相关调查研究表明，IBS患者同时伴有心理不良倾向者较为多见，因此在治疗中应综合进行身心治疗，一方面调节胃肠道功能，一方面尚需缓解患者心理压力。谷维素属于抗焦虑药物，可调节患者植物神经功能，缓解或纠正内分泌紊乱以及肠道对刺激因子的易激反应等以改善神经精神症状[10]；谷维素剂量较大时可通过作用于内脏自主神经系统调节内脏异常感觉，纠正胃肠动力紊乱[11]。笔者联合应用匹维溴铵与谷维素治疗46例IBS患者，并与仅使用谷维素治疗的对照组46例进行了对比分析，结果发现，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.01），而同时在治疗期间观察组并未发现明显多于对照组的不良反应，且两组患者服药依从性均良好。

综上所述，笔者认为，匹维溴铵联合谷维素治疗IBS疗效可靠，方法简便，患者药物治疗依从性好，且不良反应少见，值得推广。

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