个体化运动疗法在老年非胰岛素依赖型糖尿病中的临床价值

董艳妮

解放军海军总医院内分泌科，北京 100048

近年来，我国糖尿病的发病率逐年增高，由其引发的并发症越来越多[1]。非胰岛素依赖型糖尿病是老年人死亡的主要原因之一[2]，在控制饮食和药物运用的基础上，采取有效的运动干预可以改善患者的临床症状[3-5]。为了探讨个体化运动疗法对老年非胰岛素依赖型糖尿病患者的临床疗效，本研究选取我院2008年1月～2011年6月收治的老年非胰岛素依赖型糖尿病患者46例，采用个体化运动疗法干预，取得了较好疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月～2011年6月收治的老年非胰岛素依赖型糖尿病患者 46例，年龄 61～84岁，平均（73.6±9.5）岁，病程为 10～32 年，平均病程（18.9±5.3）年，其中，男 25 例，女21例。所有患者诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。个体化运动疗法期间患者饮食不变，继续口服降糖药，胰岛素注射不予调整。排除心功能不全、冠心病、严重心律失常、尿微球蛋白阳性、肢体活动障碍、近期有低血糖反应的糖尿病患者。3例患者合并轻度高血压。

1.2 方法

根据患者的具体情况制订运动处方，在饮食固定基础上，确定每日运动量，运动量=总摄入热量-日常活动消耗热量+1 128.6 kJ；运动强度为40%～50%的最大耗氧量，分别以50 m/min、70 m/min、100 m/min进行3 d试验，调整至患者最佳运动强度；运动方式为4次/d步行；运动时间为每日运动量/患者耐受的运动强度，分别于空腹和三餐后1 h进行，疗程为两周。

个体化运动疗法分为两个阶段。第一阶段为运动前后患者自身对照，运动前进行心电图、B超、肝肾功能等检测，为患者解释运动方法和自我评估方法；第1天为对照日，使用雅培血糖仪检测空腹及餐后2 h血糖，使用血压计测量血压；第2天指导患者行50 m/min运动强度步行，将运动时间确定后分为4次/d进行，记录运动前后的各项指标；第3天和第4天将强度变为70 m/min和100 m/min，其他不变，根据患者运动情况确定最佳运动强度。第二阶段按照最佳运动强度进行个体化运动疗法，持续2周。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者运动强度的耐受情况

运动试验3 d内，所有患者均可耐受50 m/min的运动强度，41例患者可以耐受70 m/min的运动强度，5例患者出现疲劳，22例患者可以耐受100 m/min的运动强度，24例出现疲劳。疲劳患者下调运动强度到下一个级别，然后完成2周的运动试验，期间所有患者均未出现明显的并发症，合并症也未见加重。见表1。所有患者施行个体化运动疗法前的运动强度耐受情况为（72.5±10.4）m/min，治疗后的运动强度耐受情况为（87.6±12.1）m/min，差异有统计学意义（t=4.863，P=0.039）。

表1 患者运动强度的耐受情况（例）

2.2 不同运动强度对患者耗氧量和血糖的影响

随着运动强度的加大，患者最大耗氧量明显增加，餐后2 h血糖水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同运动强度对患者耗氧量和血糖影响情况见表2。

2.3 个体化运动疗法前后患者各指标变化情况

个体化运动疗法后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、果糖胺、体重指数、三酰甘油水平均较个体化运动疗法前明显下降，高密度脂蛋白胆固醇水平明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），胆固醇水平下降不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。个体化运动疗法前后患者各指标变化情况见表3。

表2 不同运动强度对患者耗氧量和血糖的影响（x±s）

3 讨论

运动疗法是治疗非胰岛素依赖型糖尿病患者的有效方法之一[6-7]，但老年患者往往由于体质较差和各种并发症等原因而受限制。运动可以明显改善老年非胰岛素依赖型糖尿病患者的糖脂代谢和胰岛素敏感性[8]。根据老年患者的个体特异性，制订有针对性的运动疗法可以减少对其带来的危险，而达到治疗效果。运动疗法开始前需让老年非胰岛素依赖型糖尿病患者了解其益处和可能带来的不良反应及并发症，与患者进行沟通，使其能够积极主动配合运动的完成，提高治疗的依从性，指导患者多关注一些可以反映运动效果的相关临床指标，例如血糖、血脂等，使其充分了解治疗的意义，鼓励其坚持长期运动。

本次研究表明，随着运动强度的加大，老年非胰岛素依赖型糖尿病患者最大耗氧量明显增加，餐后2 h血糖水平明显降低（P＜0.05）；经个体化运动疗法后老年非胰岛素依赖型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、果糖胺、体重指数、三酰甘油水平均明显下降，高密度脂蛋白胆固醇明显上升（P＜0.05），胆固醇下降不明显（P＞0.05）。提示个体化运动疗法在改善老年非胰岛素依赖型糖尿病患者血糖的同时，血压和血脂等指标也得到了改善[9-10]。本研究显示，通过个体化运动疗法，老年非胰岛素依赖型糖尿病患者的体型得到了一定程度的改变，体重指数下降可能是运动后体内失去了过多水分所致，为了避免患者体重下降幅度过大，可以适当给予其一定的热量补充。本次研究中，老年非胰岛素依赖型糖尿病患者的脂质代谢得到了明显改善，表明运动疗法确实起到了功效，但胆固醇改变不明显，可能与疗程时间较短有关。对于血糖异常变化的老年非胰岛素依赖型糖尿病患者要随时监测其血糖，尽量避免低血糖现象的发生，注意饮食和药物的合理运用。

个体化运动疗法是一项耐力运动，老年非胰岛素依赖型糖尿病患者需要长期坚持，但在实际工作中也存在多种问题，如由于很多老年非胰岛素依赖型糖尿病患者对治疗的认识不够深刻，使运动疗法不能如愿开展；现行的运动疗法不能估计每个患者日常活动的准确量，监测体系不够完善，需要医护人员长期管理和指导及仪器设备的检测不方便等。因而，需要通过各种途径对患者进行宣传和教育，在其家属的帮助下由患者主动完成治疗。

表3 个体化运动疗法前后患者各指标变化情况（x±s）

综上所述，个体化运动疗法可以明显降低老年非胰岛素依赖型糖尿病患者的血糖水平，是一种安全有效的运动疗法，值得临床推广使用。

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