慢性阻塞性肺疾病患者下肢踏车运动训练对运动及吸气肺功能的影响

张晨阳

北京市海军总医院干部综合科，北京 100048

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有高致残、致死率，患者生活质量严重下降，占用了大量的社会、医疗、经济资源。国内临床多重视COPD急性发作期的药物治疗，而对缓解期的肺康复不够重视。国外2007年美国胸科医师学会及心肺康复学会发表了《肺康复指南》，推荐将肺康复治疗用于COPD的综合治疗中[1]，尤其是缓解期的常规治疗，并指出下肢运动训练是COPD肺康复的主要内容[2]。本文笔者选择本院进行下肢运动训练的COPD患者，评价运动训练对患者肺功能及运动能力的改善效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2009年3月～2011年5月收治的中、重度COPD患者。入选标准：全部临床诊断为中、重度COPD稳定期；首次进行下肢运动运动训练；同期未接受其他肺康复训练；规范使用药物治疗。排除：心功能不全、下肢运动受限者，精神异常、无法交流合作者,合并严重的心血管、肝肾功能异常者，合并严重高血压心律失常者。本组共入选患者40例，全部为男性，年龄61～73岁，全部患者随机分为研究组与对照组，各20例，两组年龄、肺功能常规指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均在运动训练前后进行一次运动功能及肺功能测定，采用Jaeger公司的Master Screen Diffusion肺功能测定仪测定患者用力肺活量 （FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1 占预计值百分比（FEV1%），参照文献[3]测定患者最大吸气压（MIP）、弥散功能和肺容量。运动功能采用高强度恒定功率运动，采用症状限制递增功率运动试验获得峰运动的功率的三分之二为运动功率，运动中每2分钟记录患者Borg呼吸困难评分。最长运动持续时间设置为25 min，记录患者运动持续时间。

表1 两组患者一般资料比较（x±s）

研究组患者每周进行2次下肢踏车运动，以症状限制递增功率运动试验获得峰运动的功率的一半为锻炼功率，每次锻炼30～40 min，持续锻炼3个月。中间退出锻炼者剔除。对照组患者进行自主低强度日常运动锻炼，医师不进行康复干预，但是两组患者在研究期间由同一个医师进行临床用药，保证两组患者用药无明显差异。康复锻炼后再次对全部患者进行上述肺功能及恒定功率运动实验。对比组间前后各指标的变化情况。本研究患者均知情同意，并经过医院伦理委员会同意。

1.3 观察指标

运动功能指标：运动持续时间、最大运动功率；肺通气功能指标：FEV1，FEV1%，FEV1/FVC，PEF（最大呼气峰值流速），PIF（最大吸气峰值流速）；肺容量指标：RV/TLC，FRC，弥散功能：比弥散量占预计值的百分比（DLCO/VA%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，所有的计量数据计算平均值，以均数±标准差（x±s）的形式表示，并进行 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢运动对患者运动功能及吸气功能的影响

研究组患者训练后，运动持续时间及最大运动功率均较之前明显升高，最大吸气压、最大吸气峰值流速较之前明显增加，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05、0.01）；对照组上述指标前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 下肢踏车运动对COPD患者常规肺功能的影响

两组肺常规通气指标、弥散指标、容量指标训练前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。说明下肢运动训练对常规肺功能指标无法改变，也证实了COPD通气指标的不可逆性。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是中老年人群常见呼吸系统疾病，尤其是长期吸烟患者，以不完全可逆气流受限为特点[4-5]，尤其是在重度COPD患者中，气流受限不可逆，最终致死、致残率很高，严重影响患者生活质量，并带来沉重的社会、家庭负担。因此临床除了控制COPD急性发作期外，如何进行积极有效的肺康复治疗，具有重要的现实意义。目前国内关于肺康复的研究处于起步阶段，多数研究还仍在验证肺康复的实际效果[6]。而国外研究已经由初步确认肺康复的有效性，扩展如何有效提高患者的运动能力、如何制定效果最大化的康复方案及如何保持康复效果等[7]。其中美国《肺康复指南》已将下肢运动训练作为肺康复的常规项目[1]。

表2 下肢运动对患者运动功能及吸气功能的影响（x±s）

由于COPD以气流受限不完全可逆为特点，因此肺康复治疗对于气道阻塞及呼气气流受限的改善程度是有限的[8-9]。本文研究组患者给予下肢运动训练后，患者常规肺通气指标、容量指标及弥散指标，前后均无差异，这与文献报道相符，也重侧面证明了上述指标的不可逆性改变[10]。但是慢性阻塞性肺疾病患者运动能力下降是导致其生活质量下降的主要原因，多数患者除了急性发作外，运动能下降成为就诊的主要原因。目前国外肺康复方案中，运动训练是其主要内容，其中下肢运动能力训练是最主要的项目[11]。心肺运动试验是评价患者心肺储备功能及运动耐力的主要方法。本文研究组患者在给予为期3个月的下肢踏车运动训练后，再次心肺试验检查显示患者运动持续时间及最大运动功率均较锻炼前明显改善，说明下肢运动训练在增强患者运动能力方面有良好效果。但同时研究发现，患者最大吸气压和吸气峰值流速较治疗前明显改善，说明运动训练促进了患者吸气功能改善，其机制可能与吸气肌肌力提高有关，但运动训练促进吸气肌力提高的机制尚需进一步研究。

表3 下肢踏车运动对COPD患者常规肺功能的影响（x±s）

总之，本研究证实，下肢运动训练可促进COPD患者运动能力的增强，提高生命质量，虽然无法改善患者不可逆性的气流受限、气道阻塞、容积缩小，但是可以改善患者的吸气功能，在一定程度上提高通气能力，保证康复效果，值得应用。

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