65例腹腔镜下Parks直肠癌根治术的临床研究

周 波 张少宏 孙维华 严 强 粟美栖 蔡泽云

湖南省怀化市第二人民医院普外科 ，湖南怀化 418400

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，多见于男性，男女比例为3∶1。直肠癌是一种生活方式引起的疾病[1]，目前治疗方式主要采用手术治疗。由于此类患者对生活质量要求的提高,要求医务工作者在实施直肠癌根治术时,应该尽可能保留肛门的功能,并且尽量维持盆腔脏器功能[2-3]。2005年1月～2006年10月对我院收治的直肠癌患者65例采用腹腔镜下Parks直肠癌根治术,总结出该术式具有出血少、创伤小、恢复快等优点。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月～2006年12月我院收治的直肠癌患者 128例，男 84例，女 44例；年龄 23～75岁，平均（49.3±14.4）岁。所有患者均知情同意。根据手术方式分为两组，选择65例采用腹腔镜下Parks直肠癌根治术作为研究组，其中男 43 例，女 22 例；年龄 23～76 岁，平均（48.8±15.5）岁；肿瘤下缘距肛门的距离3～7 cm；黏液腺癌患者10例，直肠腺癌患者55例。另选择患者63例，采用腹腔镜下Bacon's直肠癌根治术作为对照组；男41例，女22例；年龄24～75岁，平均（47.2±14.8）岁，肿瘤下缘距肛门的距离 4～7 cm；黏液腺癌患者12例，直肠腺癌患者51例。两组患者年龄，性别、疾病等一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术式选择:根据肛门指诊、直肠腔内超声、盆腔CT、磁共振（MRI）检查、病理活检等来判断肿瘤位置、浸润深度、盆腔淋巴结转移状况。

Parks术式：患者膀胱截石位，正中切口进腹，将乙状结肠系膜基底部从腹后壁游离起来，离断肠系膜下动静脉根部后，于乙状结肠系膜基底部与系膜边缘血管之间作纵行离断，至乙状结肠中下1/3交界处转弯横行离断乙状结肠系膜和肠管。去除乙状结肠断端近端1 cm的系膜组织。会阴组医师在肛管拉钩帮助下，用电刀火花灼毁齿状线以上的黏膜，将齿状线（带有部分肛门括约肌组织）和结肠断端间断缝合。术中常规行保护性回肠造口结肠在齿状线处与外科肛管吻合，游离直肠系膜至外科肛管上缘

Bacon's术式：患者进腹方法同上，游离左半结肠或结肠脾曲，使拟拉出血供良好的降结肠可无张力拉出肛缘外3 cm，且盆腔中的结肠有再拉出5 cm的余地的情况下，将结肠经十二指肠空肠曲右侧（经小肠系膜另打孔）或经十二指肠空肠曲左侧贴腹后壁拉下。会阴组医师缓慢扩肛至四指并维持5 min后，灼毁去除齿状线以上的黏膜，在腹组医师帮助下轻轻将降结肠断端拉出肛缘外，检查拉出的结肠断端血供良好，于肛管前方齿状线处将皮肤游离缘与结肠浆肌层间断缝合[4-5]。

根据患者便意、排便次数、排便时间、感觉及控制能力以问卷方式综合判定两组患者术后1年排便功能优良率。同时观察患者术后5年生存率和局部复发率。

1.3 生活质量评分表（FACT）评价

包括两组患者治疗前后社会/家庭健康状况、生理健康状况、情绪稳定状况、功能健全状况及附加注意事项5个维度，共计39条项目，采用5分制评分法，受影响程度越重，评分越低。根据总分,将生活质量分为高、中、低3个水平,其中≥66%为高水平,33%～66%为中等水平,≤33%为低水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果的比较

研究组术后患者排便功能优良率和5年生存率分别为27.6%和76.9%，对照组术后患者排便功能优良率和5年生存率分别为9.5%和38.1%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组局部复发率分别为 4.6%和6.3%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者生存质量的比较

术后与对照组比较，研究组患者FACT评分为（174.87±25.3）分优于对照组（101.82±23.6）分，差异有统计学意义（t=12.65，P ＜ 0.05）。

3 讨论

由于生活方式的影响，目前世界上直肠癌发病率较高，给人们生活质量带来严重的影响。临床上通常采取手术作为治疗方法。手术方式的选择一直是医务工作者的重点研究方向[6]。医务工作者通常考虑直肠癌病理活检分类、生长方式、浸润深度、盆腔淋巴结转移状况及到肛缘距离,通过肛门指诊结合盆腔CT、MRI、直肠腔内超声,一般可以在治疗前正确判断直肠癌状况,合理选择保留肛门的手术方式[7-8]。

本文研究了腹腔镜下Parks直肠癌根治术，由结果可以看出，研究组术后患者排便功能优良率、5年生存率显著高于对照组术后患者的排便功能优良率及5年生存率，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组和对照组局部复发率分别为4.6%和6.3%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Parks术可以不游离结肠脾曲，直接将齿状线与乙状结肠断端间断缝合，故手术创伤小、范围小。而相对于双吻合技术来说，Parks术减少了医用高值耗材的使用，明显降低患者的医疗费用。

Parks术后常出现并发症为吻合口瘘，主要由于在盆腔中，肛门的括约收缩功能，导致吻合口上端附近的系膜组织和结肠断端共同向深处还纳。肛门是处于半空状态，吻合口一侧的结肠断端受重力对吻合口造成一定的张力，从而导致吻合口裂开而出现吻合口瘘。Bacon's术吻合口位于肛缘Hilton线处,肛管瘢痕容易出现擦伤,导致患者形成粘连狭窄[9-10]。

通过FACT评分表调查可以看出，Parks术后通过个体化指导,增强患者自信心,使患者排便次数增加,排便不尽和排便困难得到改善，患者的生活质量得到明显提高。

综上所述，腹腔镜下Parks直肠癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快、费用相对低、局部复发率低及5年生存率高等优点。本术式最大限度的保留了患者的排便功能和性功能,改善了其生存质量,因此该术式作为早期低位直肠癌患者保留肛门功能手术的一种，在临床上值得推广。

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