钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防高危剖宫产术后出血的效果观察

黄 琴

湖北省十堰市妇幼保健院妇产科，湖北十堰 442000

胎儿娩出后24 h内阴道明显出血称为产后出血，是产科常见的严重并发症，应特别重视，主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多或持续小量出血，重者可发生休克。目前临床对高危妊娠患者多选择剖宫产。剖宫产后由于宫缩乏力导致的产后出血较多，临床多采用缩宫素、改变缝合方式及纱布填塞等治疗[1]，各方法单独应用的效果并不理想，本文笔者为探讨一种简单、有效且适合基层推广的预防产后出血方法，对高危产妇剖宫产后采用钙剂、缩宫素、卡孕栓联合纱垫填塞预防产后出血，效果良好，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年12月～2011年10收治的产后出血高危产妇160例（单胎），全部患者均有宫缩乏力或胎盘因素导致产后出血的高危因素，均行剖宫产分娩，排除有心脏病、高血压、凝血功能障碍者；患者年龄22～35岁，孕周34～38周，孕次1～3次。将全部产妇随机分为研究组和对照组，每组各80例，两组采用不同的产后出血预防方法。全部患者对研究均知情同意，且本研究经医院伦理委员会同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 80例产妇采用联合预防方法，切皮前静脉注射10%的葡萄糖酸钙1 g，胎儿娩出后，宫体注射缩宫素20 U，等待胎盘娩出，不能自行娩出者徒手剥离胎盘，然后用纱布填塞宫腔，填塞完成后行子宫切口缝合，在将要缝合完毕时，取出纱布，观察子宫收缩良好，切口边缘无活动出血，继续完成缝合。若产妇应用缩宫素无效，出血量大于400 mL，则立即子宫肌注卡前列素氨丁三醇，然后吸净积血；对前置胎盘子宫下段胎盘附着处出血，可先用可吸收线对开放血窦出血处做“8”字缝合，以普通干纱垫（40 cm×50 cm）1～2 块填塞压迫，10 min后无明显出血者，快速自对侧切口顶端缝合子宫肌切口，用止血钳自余留切口处钳夹缓缓取出纱垫，观察出血情况，见局部出血明显减缓、减少或停止，给予米索前列醇两片分别放置于宫底及子宫下段，继续缝合剩余部分子宫切口。关腹部后给予卡孕栓1 mg，直肠用药。

1.2.2 对照组 80例患者仅在术中给予子宫肌注缩宫素20 U，并静脉滴注缩宫素20 U预防产后出血，对于术中出现大出血情况的处理同研究组。

1.3 观察指标

采用称重法和容积法测量患者术中、术后出血量并进行组间比较，记录两组手术时间、术后血红蛋白下降值、产后出血例数、卡前列素氨丁三醇使用例数，比较两组术后恢复情况及新生儿情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后出血量及血红蛋白下降值比较

研究组术中、术后出血量明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组术后血红蛋白下降值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中、术后出血量及血红蛋白下降值比较（x±s）

2.2 两组手术时间及产后出血、卡前列素氨丁三醇使用率比较

研究组产后出血发生率及卡前列素氨丁三醇使用率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇术后恢复情况及新生儿情况比较

两组术后肛门排气时间、体温恢复时间、恶露消失时间及新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表2 两组手术时间、术后出血发生率及卡前列素氨丁三醇使用情况比较[n（%）]

表3 两组孕妇术后恢复情况及新生儿情况比较

2.4 两组不良反应情况

两组产妇均未出现明显的药物不良反应情况，说明钙剂、缩宫素、卡孕栓联合使用的安全性尚可。

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因，早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%～90%[2]，传统的治疗方法是给予宫缩剂、手法按摩子宫及术中结扎子宫动脉髂内动脉，这些操作技术难度较大且费时间，增加了出血量，最后无效者被迫切除子宫，给产妇生理和心里上造成了巨大的创伤。

作为临床预防产后出血的一线药物，缩宫素临床应用最多，但是其起效快，半衰期短，后期需要药物维持疗效，且雌激素水平不同的个体对缩宫素的敏感性差异明显，同一个体应用缩宫素超40 U后，追加应用宫缩效果不明显[3]。因此，近年来钙剂、缩宫素、卡孕栓两药或三药联合应用预防产后出血的报道增多，且其效果明显优于单一用药[4]。妊娠期孕妇多存在血钙偏低，尤其是妊娠晚期，血钙不能满足机体需要而易发生宫缩乏力[5]。天然前列腺素F2a广泛存在于人体各组织与体液中，卡前列酸（卡孕栓）系天然前列腺素F2a的衍生物，有增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫肌收缩力的作用[6]；缩宫素也有促进子宫平滑肌收缩的作用，但是两者促进宫缩均需要体内ATP分解产生的能量维持，而钙离子在ATP分解活化释放能量的过程有启动作用，因此分娩前注射葡萄糖酸钙可以为维持肌肉神经的兴奋性，为后期宫缩的加强提供基础支持[7]。此外，宫腔填塞止血是传统的良好方法已被证实，剖宫产宫腔填塞纱布止血也早已有大量报道，宫腔填塞一方面可以刺激子宫体感受器，促进宫体收缩，并且还可以压迫胎盘剥离面有效止血，操作方便[8]。宫腔填塞的时机掌握非常关键，对有高危因素的产妇要有预见性，做好术中出血的充分准备，一旦出血多，要当机立断，及时填塞，出血量越少，成功率越高。

本文研究组患者术前注射钙剂，术中注射缩宫素，胎盘娩出后进行宫腔填塞，术毕应用卡孕栓联合预防产后出血，

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