自拟养胃汤加减治疗慢性胃炎的疗效观察

陈克盛

慢性胃炎是指各种因素引起的慢性胃粘膜炎性病变，是消化内科的常见病和多发病症之一。该病不仅难以彻底治愈，给患者生活和身心健康带来不同程度的影响，而且可进一步发展成为急性胃炎、胃溃疡甚至癌症，危及患者生命。随着医学界对祖国医学研究的深入和重视程度的加大，中医治疗受到广大患者的欢迎[1-2]。我们采用自拟的养胃汤对患者进行加减治疗，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择从2009年3月～2010年1月我院收治的120例慢性胃炎患者作为研究对象，均结合临床表现和胃镜检查确诊。男87例，女33例。年龄27～68岁，平均43.6岁。病情分期：轻度34例，中度68例，重度18例。病程2～7年，平均3.4年。将所有患者随机分为试验组和对照组，每组各60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗

对照组给予西药治疗，具体从以下3个方面入手：（1）消除幽门螺旋杆菌（HP）。采用三联疗法：枸橼酸铋钾（丽珠医药集团股份有限公司，批号：H20070819），110mg,3次/d；替硝唑（阿斯利康制药有限公司，批号：H20041126），200mg，2次/d；四环素（安徽三超药业有限公司，批号：20060302），400mg,2次/d。（2）抑酸。奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，批号：H20054374），10mg,1次/d。（3）保护胃黏膜。施维舒（日本卫材株式会社，批号：J20030052），150mg，3次/d。以三联疗法为主，泛酸严重或胃黏膜损伤时加用对症治疗药物。根据临床反馈酌情调整用药剂量。试验组采用自拟的养胃汤进行加减治疗。基本方剂：干姜5g，白芍15g，枳壳12g，黄连l0g，白术12g，党参15g，茯苓15g，丹参20g，蒲公英20g，甘草5g，瓜蒌20g。加减：胆汁反流者加郁金l0g，柴胡l0g；泛酸明显者加煅瓦楞子20g，乌贼骨15g。水煎服，每日早晚服用。两组均以4周为一个疗程，连续服用3个疗程。治疗期间，均配合一定的饮食、心理和作息习惯等调理。

1.3 疗效评价

（1）痊愈：治疗后原HP阳性转为阴性，临床症状消失和胃粘膜病灶痊愈。（2）有效：治疗后原HP阳性转为阴性，临床症状和胃粘膜病灶均有不同程度好转。（3）无效：治疗后原HP阳性无变化，临床症状和胃粘膜病灶无变化或加重。总有效率为痊愈率加有效率。

1.4 数据统计

相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过3个疗程的治疗，两组患者都有不同程度的好转，具体统计结果如表1所示。试验组痊愈率、总有效率、不良反应率和一年复发率等指标均显著优于对照组（x2=5.513，P＜0.05；x2=5.521，P＜0.05；x2=6.563，P＜0.05；x2=5.345，P＜0.05）。不良反应主要为轻微的头晕，嗜睡和胃肠道反应，无严重不良反应发生。

表1 临床效果统计[n(%)]

3 讨论

慢性胃炎可由多种因素引起，如饮食、遗传、感染、免疫等。其胃粘膜常有一定程度的萎缩、充血水肿，可引起胃酸、胃蛋白酶和内源性因子的减少，缺氧或营养障碍，破坏正常的胃肠功能，累及贲门、胃体，并伴有泌酸腺的丧失。另外幽门括约肌功能的失调可引起胆汁反流，破坏胃粘膜屏障和溶解粘液，并导致氧自由基及胃蛋白酶反弥散进入粘膜，引起粘膜进一步损伤，导致病情加重。西医治疗原则为：（1）消除HP。（2）抑酸。（3）保护胃黏膜。三联疗法是目前广泛应用的治疗方法，以消除HP为主要目标，替硝唑和四环素可以有效消除HP，同时广泛消灭其他病菌。枸橼酸铋钾可以为胃壁建立一层屏障，起到保护胃黏膜和抑酸的作用，起效块，可迅速改善症状。但HP很难彻底消灭，在一定情况下可以转变为L-HP，在症状缓解，药物治疗停止后再次发作，造成病情反复，由于西药药效猛烈，对于长期患者来说也有一定的伤害。而且其治疗方针是从现行病情入手，并未改善发病机理，因此复发率较高。

中医理论认为，慢性胃炎属“胃脘痛”、吞酸”、“痞满”、“纳呆”等范畴，目前临床分型较多，但不同文献有较大差异。一般认为，其基本病理机制为：劳逸失常，情志不遂，饮食不节，长期以往，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和[3-5]。因此，治疗以补中益气，活血化瘀，健脾温胃为主[6]。本次研究所用方剂中，干姜温中祛湿，黄连清热燥湿，二药合用，和中消痞，辛开苦降；干姜与甘草合用，和调寒热；与甘草合用，配甘化阴，调和寒热；枳壳益阴济阳，理气升清；白芍缓急止痛，蒲公英解脾胃之热，入脾胃二经，健脾温胃。

从临床统计来看，试验组痊愈率、总有效率、不良反应率和一年复发率等指标均显著优于对照组（x2=5.513，P＜0.05；x2=5.521，P＜0.05；x2=6.563，P＜0.05；x2=5.345，P＜0.05），提示其治疗效果更好，而且不良反应和复发率低。因此，我们认为，中药加减治疗慢性胃炎，安全性高，而且临床效果更为显著，值得临床进一步研究。

[1]黄宗良,邱圣红,梁志娴.慢性胃炎中西医结合治疗进展[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(2):116-118.

[2]王计划.中医辨证治疗慢性胃炎106例[J].甘肃中医学院学报,2008,25(3):25-26.

[3]张满亲.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].光明中医,2009,24(3):528-529.

[4]马洁.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].中国社区医师•医学专业,2010,12(6):89-90.

[5]李兆云.自拟益胃康治疗慢性胃炎的临床体会[J].当代医学,2010,16(12):152.

[6]余秋焕,杨春晓.自拟养胃汤治疗慢性胃炎73例[J].陕西中医,2008,29(1):34-35.