石油单位健康体检人群高尿酸血症患病率调查

雷蕾

近年，随着人民生活水平的提高，高尿酸血症的发生率逐渐增高。有研究证实高尿酸血症是心血管疾病发生的危险因素，因此对人群进行高尿酸血症的筛查，有很重要的防治意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年5月～2011年8月间在南充市立医院进行健康体检的南充市石油单位离退休职工3535人，选择体检项目完整的人群，并排除血肌酐≥265umol/l的人群，最后进入统计的人群3233人。按其年龄及性别分为：中年组年龄50～59岁，平均(56.17±2.55)岁，男性47人，女性330人；中老年组年龄60～69岁，平均(64.85±2.73)岁，男性785人，女性501人；老年组年龄70～89岁，平均(75.03±3.83)岁，男性1202人，女性368人。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准 根据人民卫生出版社出版的《内科学》第七版教材高尿酸血症定义为绝经前女性＞350umol/L，男性和绝经后女性＞420umol/L。血脂异常诊断标准[1]根据《中华心血管病杂志》编委会提出的血脂标准血清总胆固醇≥5.69mmol/L，血清甘油三酯≥1.7mmol/L，高血糖诊断标准为空腹血糖≥6.1 mmol/L。

1.2.2 检测方法 于禁食12h后进行血、尿、便常规及肝肾功能、血脂、血糖检测。包括空腹血糖，TC、TG、HDL-C、LDL-C及血尿酸的测定。测定仪器为日立7060全自动生化分析仪器，并对包括标本采集在内的检测过程进行严格质量控制。其中血尿酸测定采用尿酸酶法，TC采用胆固醇氧化酶法，TG采用磷酸甘油氧化酶法，血糖采用葡萄糖氧化酶法。所有试剂由四川省新成生物科技有限责任公司提供。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 相同年龄不同性别血尿酸平均水平和高尿酸血症均值的比较：相同年龄组中，男性血尿酸水平均值高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)（表1）。

表1 健康体检人群相同年龄、不同性别间SUA均值的比较[umol/l,±s]

表1 健康体检人群相同年龄、不同性别间SUA均值的比较[umol/l,±s]

注：与相同年龄组女性SUA 均值比较，*P＜0.05

组别 中年组 中老年组 老年组 合计例数（n） SUA 例数（n） SUA 例数（n） SUA 例数（n） SUA男性 47 361.16±72.27* 785 356.67±79.90* 1202 356.80±88.42* 2034 356.91±84.91女性 330 277.66±63.83 501 297.29±72.90 368 314.58±88.03 1199 297.19±76.87

表2 不同性别、年龄高尿酸血症患病率的比较[n(%)]

2.2 不同性别、年龄高尿酸血症患病率的比较:高尿酸血症总的患病率为16.33%，其中男性为12.77%，女性为3.56%，高尿酸血症的患病率男性高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)。中年男性的患病率为（11/47）23.4%，老年男性患病率为（254/1202）21.13%，高于中老年男性的患病率为（148/785）18.85%，差异有统计学意义(P＜0.05)（表2）。

2.3 高尿酸血症组与对照组高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高血糖检出率的比较:高尿酸人群中其TC、TG的检出率高于正常尿酸人群。差异有统计学意义(P＜0.01)（表3）。

表3 高尿酸血症人群与正常尿酸人群高血脂、高血糖检出率（%）的比较

3 讨论

3.1 尿酸与心血管事件的关系

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，常认为与胰岛素抵抗有关。代谢综合征（metablic syndrome，MS）是心血管病的多种代谢危险因素（与代谢异常相关的心血管病危险因素）在个体内集结的状态。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，其主要组成成分为肥胖症尤其是中心性肥胖、2型糖尿病或糖调节受损、血脂异常以及高血压，但它所涉及的疾病状态包括高尿酸血症。以往的研究已经证实血尿酸与MS中的几种成分相关。越来越多的证据表明血尿酸水平的升高通常与心血管疾病相关。血尿酸使血小板聚集稳定，增强使血栓形成的倾向[2]。在男性，高尿酸血症使心肌梗塞和中风发生率增加两倍。高尿酸血症是预测男性患者心肌梗死最强的因子，与女性患者中全因死亡率有关。高尿酸血症在预测中风方面没有性别差异[3]。高尿酸血症与慢性心衰有关。尿酸水平、肾素活性和醛固酮浓度随着NYHA级别的增高而增高。血尿酸水平可能反映了充血性心衰病人收缩功能失调的严重程度和炎症反应的活化[4]。甚至认为尿酸是高血压和MS发生的病因。尿酸穿越功能失常的内皮细胞，以结晶形式沉积在动脉粥样硬化斑块内。这些结晶引发局部的炎症和促进粥样斑块的进一步发展[5]。尿酸也能活化白细胞，刺激IL-6的分泌；通过单核细胞刺激IL-1B和TNF-α的分泌；通过培养的人类血管细胞刺激CRP的分泌，从而促发炎症反应，参与冠心病的发生[6-7]。

与既往的研究一致，本研究证实，男性高尿酸血症的患病率比女性高[7]。其原因有：(1)男性的应酬过多和不良的生活习惯。(2)雄性激素可能促进UA的吸收，抑制肾脏对UA的排泄，而雌激素的作用正相反。（3）脂联素有抗动脉粥样硬化的作用，其水平的降低与多种动脉粥样疾病和代谢综合征有关。脂联素与血尿酸呈负相关。女性比男性有更高的脂联素值[8]。因此，男性高尿酸血症的患病率比女性高。

本研究也发现，50～60岁的中年人的高尿酸血症的患病率最高。与国内的研究一致[9]。是因为这组段人群年富力强，应酬多，社会交往广，饮夜啤酒，喜食火锅，摄入高热量、高蛋白、高脂肪的机会增多。这些都是高尿酸血症发生的诱因。70～89岁的老年人的血尿酸水平比60～70岁中老年人男性高，其原因可能有：（1）老年人肾功能减退，尿酸排泄减少；（2）黄嘌呤氧化酶的活性降低，产生尿酸的能力减退。

本研究发现，石油单位离退休职工的高尿酸血症的患病率为16.33%，与其他研究结果基本一致。石油单位职工发生高尿酸血症可能尚有以下原因：（1）石油单位职工收入相对高，生活水平高，接触高热量、高蛋白、高脂肪饮食的机会增多；（2）与他们职业接触铅可能有关。对生活中接触铅，而不是职业上接触铅的的正常中年和老年男性的研究结果表明，当膝盖骨的铅水平在15 u g/g以上时，血尿酸和膝盖骨铅水平呈线性相关，当膝盖骨铅水平达到101ug/g以上时，血尿酸和膝盖骨铅水平之间存在显著的线性关系[10]。由此推测石油工人职业接触铅的机会增多，随着膝盖骨铅水平的增加，其尿酸呈线性的增加；（3）石油工人的工作环境是否影响黄嘌呤氧化酶的活性，目前不清楚，尚需进一步的研究证实。

3.2 高尿酸与高血脂、高血糖的关系

本研究证实与对照组比较高尿酸血症组伴高甘油三酯血症的检出率增加，有统计学意义。与以往的研究一致[11]。高尿酸血症与高甘油三酯血症有相关性(r=0.41,P＜0.05)。高尿酸血症和高甘油三酯血症同为MS的成分，他们发病的核心机制一致：胰岛素抵抗和中心型肥胖。他们都与不良的生活方式有关：如长期饮酒。有研究证实慢性酒精摄入常伴有HbAI水平的显著升高[12]。有研究证实，脂联素与HbA1c呈负相关，（相关系数r=-0.37,P=0.00053），脂联素水平的降低与MS的发生有关[7]。本研究还发现高尿酸血症组与对照组比较，高血糖检出率增加，但没有统计学意义。本研究的特色在于测定特殊人群（石油单位职工）的血尿酸、血脂、血糖值。本研究尚存在一定的缺陷：（1）本研究为横断面的研究，尚需进行前瞻性的研究得出血尿酸与心血管事件的因果关系的结论；（2）本研究没有分析高血压病人；没有比较石油单位职工与其他职业职工血尿酸、血脂、血糖值的差异；（3）没有测定腰围，黄嘌呤氧化酶的活性、血铅水平和骨铅水平、脂联素水平。

综上所述，本研究证实各年龄组男性高尿酸血症患病率比女性高。50～60岁组的中年人的高尿酸血症的患病率最高。高尿酸血症伴随高脂血症。临床上应重视对高尿酸血症、高血脂、高血糖“三高”病人的筛查，对高危人群开展健康教育，以减少心脑血管事件的发生。

[1]中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25（3）:169-175.

[2]王玮,王颜刚.高尿酸血症患者血小板活化功能的研究[J].当代医学，2011,17（25）：68-69.

[3]Longo-Mbenza B, Luila EL, Mbete P, et al.Is hyperuricemia a risk factor of stroke and coronary heart disease among Africans?[J]Int J Cardiol，1999,71(1):17-22.

[4]Olexa P, Olexová M, Gonsorcík J, et al. Uric acid--a marker for systemic inflammatory response in patients with congestive heart failure?[J].Wien Klin Wochenschr，2002, 114(5-6):211-215.

[5]Waring WS, Webb DJ, Maxwell SRJ. Uric acid as a risk factor for cardiovascular disease[J]. QJM，2000, 93(11):707-713.

[6]Kanellis J, Kang DH. Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction, inflammation, and vascular disease[J]. Seminars in Nephrology，2005, 25(1):3942.

[7]Tsai EC,Boyko EJ, Leonetti DL, et al. Low serum testosterone level as a predictor of increased visceral fat in Japanese-American men[J].Int J Obes Relat Disord, 2004,24:485-491.

[8]Stejskal D, Rzicka V, Adamovská S, et al .Adiponectin concentrations as a criterion of metabolic control in persons with type 2 diabetes mellitus? Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub.2003,147(2):167-172.

[9]徐金花，张丽娟，吴泳伦.2000例健康体检者血尿酸血脂水平的调查[J].中国老年保健医学，2011,9(1):20-22.

[10]Wu MT, Kelsey K, Schwartz J, et al .A delta-aminolevulinic acid dehydratase (ALAD) polymorphism may modify the relationship of lowlevel lead exposure to uricemia and renal function: thenormative aging study.Environ Health Perspect，2003,111(3):335-341.

[11]Kimi Uehara S, Rosa G. Association of uricemia with biochemical and dietary factors in human adults with metabolic syndrome genotyped to C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene[J]. Nutr Hosp， 2011, 26(2):298-303.

[12]Proto G, De Marchi S, Cecchin E. Glycosylated hemoglobin in chronic alcoholics[J]. Drug Alcohol Depend， 1983,12(3):299-302.