小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征（TINU综合征）1例

马 栋郭承伟刘 玲

患者，女，40岁，因“反复发热，腰痛伴尿频10余天”入住我院肾内科。入院时患者寒战高热、咽痛、左侧腰痛、小腹隐痛、尿频、无尿痛尿热，夜尿3～4次，全身乏力。实验室检查：尿常规：白细胞35.64个/μl，红细胞8.58个/μl，透明管型（+），粘液丝 532.62 个/μl，细菌 169.62 个/μl，酵母菌 6.47 个/μl。血常规：白细胞10.67×109/L，中性细胞百分比75.6%。血沉48 mm/h。血生化：血钠133 mmol/L。血清免疫学检查：IgA 3 g/L，IgG 14 g/L，IgM 2.7g/L。抗肾小球基底膜抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗蛋白酶3抗体及ANA谱3各项均为阴性。肾内科拟诊为“急性间质性肾炎”。给予全身静脉应用头孢哌酮舒巴坦及左氧氟沙星，1周后因左眼视力下降而请眼科会诊。眼科检查：右眼1.0，左眼0.5。左眼睫状充血，角膜后尘状KP（+++），房水混浊，Tyndall征（+），瞳孔圆，对光反射可，玻璃体内见团块样混浊。眼底模糊，视盘充血，视网膜各象限散在块状白色渗出，黄斑区正常（图1）。右眼未见明显异常。诊断：TINU综合征。眼科局部应用地塞米松球旁注射及妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）治疗。2周后患者发热、尿频等症状减轻，复查血常规各项检测值均恢复至正常范围。复诊视力：右眼1.0，左眼0.8。左眼前节炎症减轻，仅存少量尘状色素性KP，玻璃体混浊减轻，视网膜渗出吸收（图2）。

讨论

小管间质性肾炎-眼葡萄膜炎综合征，又称TINU综合征（tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome），由 Dobin 于1975年首先报道〔1〕。本病临床以肾脏与眼受累为主要临床特点，肾脏损害表现为多尿、尿频、蛋白尿、血糖正常性（肾性）糖尿、氨基酸尿、显微镜下血尿、尿中出现白细胞、管型等，尿中β2-微球蛋白也可升高。部分患者可有血清尿素氮和肌酐水平升高，多无高血压。眼部主要表现为葡萄膜炎，常发生于肾脏损害数周或数月之后。少数葡萄膜炎与间质性肾炎同时发生或发生于肾脏损害之前。眼部出现眼红、眼痛、视力下降等症状；眼科检查见睫状充血、轻度至重度的前房炎症反应，偶见纤维素性渗出、虹膜结节〔2〕。患者最初常表现为双侧虹膜睫状体炎，以后炎症向后蔓延，引起中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎，出现睫状体平坦部雪堤样改变、玻璃体混浊、黄斑囊样水肿、局灶性或多灶性脉络膜炎、视盘水肿和视盘出血、视网膜血管鞘、视网膜出血等。另外，本病常在肾脏损害前出现发热、体重减轻、乏力不适、食欲减退、关节疼痛或肌肉疼痛、恶心、呕吐、头痛等非特异性症状。

关于本病的病因及发病机制，有人认为与感染因素有关，因在部分患者血清中检出抗弓形虫抗体、抗衣原体抗体和抗EB病毒抗体〔3-4〕。最近有研究显示，该病与HLA-DR14抗原有相关性，提示可能有免疫遗传因素参与〔5〕，血清学和肾活组织检查也提示为免疫性疾病；而更多的证据显示，T细胞介导的免疫反应在其发病中发挥重要作用〔2〕。

TINU综合征因病因不同，临床表现差异较大。根据临床表现、理化检查以及抗感染治疗有效的特点，可以认定本例患者与急性感染有关。眼部症状出现在肾脏病变后1周，且单眼发病，发病时即表现为全葡萄膜炎，此种情况较为少见。治疗后，肾与眼部症状同时减轻，提示该病为多系统相关性的疾病。本病治疗通常为全身应用糖皮质激素，但笔者认为在无明显肾功能异常情况下，局部应用糖皮质激素也可取到较好的疗效。值得注意的是，本例患者为左侧肾脏损害，其眼部发病亦为左眼，其间是否具有相关性尚需进一步研究。

[1] Dobrin RS，Vernier RL，Fish AJ.Acute eosinophilic interstitial nephritis and renal failure with bone marrow-lymph node granulomasandanterioruveitis:anewsyndrome[J].AmJMed，1975，59（3）：325-333.

[2] 陈浩宇，杨培增.小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征[J].中华眼底病杂志，2002，18（4）：325-326.

[3] Stupp R， Mihatsch MJ， Matter L， et al.Acute tubulointerstitial nephritis with uveitis（TINU syndrome）in a patient with serologic evidence for chlamydia inf ction[J].Klin Wochenschr， 1990， 68（19）： 971-975.

[4] Grefer J，Santer R，Ankermann T，et al.Tubulointerstitial nephritis and uveitis in association with Epstein-Barrvirus infection[J].Pediatr Nephrol， 1999， 13（4）： 336-339.