海南不同年龄白内障人群的角膜厚度及角膜曲率变化规律

孙 文 陈海波

角膜厚度和角膜曲率是重要的屈光参数，了解其随年龄变化的规律对于指导白内障患者的手术治疗具有重要意义。我们于2009年6月至2010年6月对海南6 812例不同年龄白内障患者进行了角膜厚度和曲率检查，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

2009年6月至2010年6月海南亮晶工程收治的白内障患者6812例，男性2685例，女性4127例，已除外角膜溃疡、角膜白斑、圆锥角膜、角膜外伤等角膜疾病者。按照年龄分为5组：A组10～20岁10例，B 组 20～40岁 49例，C 组 40～60岁 527例，D 组60～80岁4 709例，E组80岁以上1 517例。

1.2 方法

测量每个患者的中央角膜厚度（Topcon角膜测厚仪）、角膜曲率及轴向（Topcon全自动验光仪）。角膜曲率精确到2位小数，角膜轴向精确到度；角膜厚度以μm计算，检查者为同一个人，连续测量3次，取平均值。Topcon裂隙显微镜检查排除角膜疾病。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.5 for Windows软件，对5组患者的角膜厚度和角膜曲率进行Duncan法多重比较，以P<0.05为有统计学意义的差异。

2 结果

角膜厚度：A，B组与C，D，E组之间，以及C组与 A、B、E 组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。所有病例比较，男女差异无统计学意义（P＞0.05）（图 1）。

角膜曲率：A组与B，C，D，E组之间，以及B组与D、E 组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。 所有病例比较，男女差异无统计学意义（P＞0.05）（图2）。

角膜厚度、角膜曲率值均与年龄有关，随着年龄的增长，角膜厚度逐步降低，角膜曲率逐步增加。在低年龄组，角膜厚度和曲率个体之间存在较大差异，到了40岁之后，这种差异逐步缩小（表1）。

3 讨论

角膜厚度及角膜曲率的测量为角膜疾病诊断，以及角膜屈光手术、白内障透明角膜切口轴向的选择等提供了有价值的解剖学参考。角膜厚度还是评估青光眼及疑似青光眼患者眼压的重要临床变量〔1〕。正常角膜厚度的变化范围很大，并且受到测量方法和使用仪器的影响。国外报道正常人中央角膜厚度为 0.535 mm（95%CI，0.474～0.596 mm），认为中央角膜厚度不随年龄而改变〔2〕，旁中央和周边角膜厚度随年龄增加而变薄〔3〕。而我们在对海南各年龄白内障患者进行角膜厚度测量后发现，中央角膜厚度随着年龄增长逐渐降低，40岁左右角膜开始逐渐变薄，老年组的角膜厚度更薄，较儿童、青年组少了近30 μm。此外，角膜厚度的个体差异也随年龄增加而减小，低年龄组角膜厚度的个体差异较大，至40岁后，这种差异逐步缩小。有研究表明，眼压和角膜厚度呈明显正相关，角膜厚度每增加10 μm，眼压增加0.4 mmHg〔4〕（1 mmHg=0.133 kPa），因此在测量眼压时，要根据患者的年龄、角膜厚度以及是否做了角膜手术等综合判断，否则很容易对青光眼的诊断造成干扰。

表1 不同年龄组白内障患者中央角膜厚度和角膜曲率情况（±s）

表1 不同年龄组白内障患者中央角膜厚度和角膜曲率情况（±s）

注：采用Duncan法多重比较，同一列不同字母者间比较，P＜0.05。A 组 10～20岁，B 组 20～40岁，C 组 40～60岁，D 组 60～80岁，E 组 80岁以上

年龄组 病例数 角膜厚度/μm 角膜曲率/D A 10 515±12.8a 42.19±0.332a B 49 526±5.6a 43.62±0.266b C 527 505±1.5b 44.25±0.094bc D 4 709 495±0.5bc 44.62±0.028c E 1 517 487±0.9c 45.12±0.050c

图1各年龄组不同性别白内障患者的角膜厚度分布。A组10～20岁，B 组 20～40岁，C 组 40～60岁，D 组 60～80岁，E 组 80岁以上

图2 各年龄组不同性别白内障患者的角膜曲率分布（单位：D）。A组10～20岁，B 组 20～40岁，C 组 40～60岁，D 组 60～80岁，E 组 80岁以上

我们还对角膜曲率进行了测量，发现该数值也与年龄有关，即随着年龄的增长，角膜曲率逐渐增加，同时个体间差异逐渐减小（低年龄组个体差异较大，40岁后逐步缩小）。我们也注意到，随着年龄的增加，逆规性散光的比率明显增加，顺规性散光的比率则明显减少。这可能是角膜厚度随年龄增加而逐渐变薄的结果——角膜变薄后，正常的眼内压力造成了角膜曲率的改变，我们的数据也支持这个结果，但国外有研究表明眼压和角膜曲率的关联没有统计学意义（P=0.31）〔5〕。

老年人的白内障手术大多采用上方切口，术后客观上会增加逆规性散光的程度，我们在做超声乳化手术时，将切口选在10点方位可以有效地减少术后的逆规性散光，而且这个方向的切口也便于对小睑裂者的眼内操作。在施行大规模白内障手术时常常没有条件检查角膜散光情况，切口应常规选在颞侧，以减少逆规性散光。当然，更科学的手术应根据角膜曲率和屈光状态决定手术切口的部位〔6〕。

最后，我们的统计结果和相关推论是由测量不同年龄组白内障患者的角膜厚度和角膜曲率而来，并非是对同一人群相关情况的长期随访，为使结论更为可靠，还需要做更多的工作。

[1] C Stephen Foster，Dimitri T Azar，Claes H Dohlman. 角膜理论基础与临床实践[M].李莹，译.4版.天津:天津科技翻译出版公司，2007.

[2] Doughty MJ，Zaman ML.Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures:a review and meta-analysis approach[J].Survey of Ophthalmology，2000，44（5）： 367-408.

[3] Martola EL，Baum JL.Central and peripheral corneal thickness.A clinical study[J].Arch Ophthalmol，1968，79（1）： 28-30.

[4] 李凤鸣.眼科全书：中册[M].北京：人民卫生出版社，1996：1705.

[5] Kohlhaas M，Boehm AG，Spoerl E，et al.Effect of central corneal thickness，cornealcurvature，and axiallength on applanation tonometry[J].Arch Ophthalmol.2006，124（4）： 471-476.

[6] 林振德.小切口白内障手术[M].北京：人民卫生出版社，2002：79-81.