右大腿卡波西氏肉瘤一例报告

李征 范其芬

(山东省煤炭泰山疗养院，271000)

1 病例资料

患者，女，27岁。因右大腿内侧流血性分泌物10个月于2010-08-08入院，患者于10个月前发现右大腿内侧有一略高出皮肤的直径约1 cm的质较软的蓝色斑块，在当地医院以“皮脂腺囊肿”行手术切除未送病理，术后刀口肿胀不愈，并流出血性分泌物，后经多次手术，病情无明显改善，局部仍肿胀伴疼痛，引流出血性液体后，症状减轻。上述症状反复发作，但无肢体活动障碍，故病人一直未行其他治疗。然刀口久不愈合，故来本院就诊，门诊以“右大腿内侧窦道”收住院。患者自发病以来无其他不适感觉，既往体健，无其他病史可查。体检：一般情况好，心肺正常，专科检查：右大腿内侧中部见一5 cm×6 cm的椭圆形疤痕，中间有一窦口，挤压时有血性分泌物流出，肢体活动不受限，化验血沉28 mm/h，其他正常。于2010-08-12手术，术中见窦道内侧发黑，深达深筋膜，周围为瘢痕组织，将窦道及瘢痕组织切除送病理。病理大体检查：2块带有皮肤的组织，大者5 cm×3 cm×2 cm，中央有一窦道，小者3 cm×2 cm×1 cm，切面灰白色与淡黄色相间，可见数个大小不等的灰白色结节，大者直径约1 cm，小者如小米粒大小，实性，质脆，并见一囊腔，腔内积有血性液体。镜检：瘤细胞异型明显，大小不等，呈椭圆形或短梭形，核膜清，部分可见核仁，并有少许核分裂象灶性区域有含铁血黄素沉着，瘤组织排列紧密，呈巢状，有的呈芽状生长，周围有纤维组织围绕(图1)，个别区域瘤细胞呈梭形构成纤维肉瘤样图像(图2)。在血管瘤性病变中可见许多大小不一的毛细血管内皮肥大，有的有纤维母细胞围绕，呈洋葱皮样改变，间质内较多淋巴样细胞，浆细胞和组织细胞呈围管性或弥漫浸润，并见少量红细胞渗出和含铁血黄素沉着伴出血。病理诊断：右大腿卡波西氏肉瘤。

2 讨论

卡波西氏肉瘤又名多发性特发性出血性肉瘤(multiple idiopathic hemorrhagic sarcoma)，是一种较少见的以梭形细胞增生和血管瘤样结构为特征的恶性肿瘤[1]。经典的卡波西氏肉瘤在地中海盆地的一些地区相对比较常见，在赤道非洲更为常见，占所有恶性肿瘤的10%[2]，在我国好发于新疆地区[3]。卡波西氏肉瘤多发生于四肢，初为蓝-红色斑点或小结节，可缓慢增大，数量增多，融合成较大结节或息肉状，似肉芽组织型毛细血管瘤[4]。发生于躯体软组织的肿瘤可经完整切除而治愈，复发罕见[5]。对本例患者做全面检查，目前尚未发现转移。诊断本病须与血管内皮瘤及血管外皮瘤相鉴别。与血管内皮瘤的不同点是：本瘤增生的血管不呈筛网状结构，瘤组织内有较多含铁血黄素沉着，血管周围呈洋葱皮样改变。与血管外皮瘤的不同点主要在于本瘤呈现明显的内皮细胞增生和红细胞渗出现象。

图1 有的呈芽状生长，周围有纤维组织围绕

图2 个别区域瘤细胞呈梭形构成纤维肉瘤样图像

[1]康晓静，石得仁.卡波西肉瘤[J].临床皮肤科杂志，2006，35(11)：747-749.

[2]Rosai J.阿克曼外科病理学(上卷)[M].回允中，主译.9版.北京：北京大学医学出版社，2006：192-194.

[3]He F，Wang X，He B，etal.Human herpesvirus 8：serovprevalence and correlatesin tumorpatientsfrom Xin-jiang，China[J].J Med Viro，2007，79(2)：161-166.

[4]刘彤华.诊断病理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：744.

[5]Christopher D.M.Fletcher，K.Krishnan Unni，Fredrik Mertens.软组织与骨肿瘤病理学和遗传学[M].程虹，金木兰，李增山，等，译.北京：人民卫生出版社，2006：187-189.