纤维支气管镜肺灌洗治疗支气管扩张并咯血

钱菊生 张晓芳 饶 飞 徐宗祥

湖北省老河口市第一人民医院胸外科，湖北老河口 441800

本研究主要对本院2007年3月～2011年3月收治的30例支气管扩张患者的临床资料进行回顾性分析，探讨纤维支气管镜肺灌洗治疗支气管扩张并咯血的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年3月～2011年3月共收治30例支气管扩张患者，男 21 例，女 9 例；年龄 36～72 岁，平均（46.0±5.3）岁；合并高血压7例，心肌缺血9例，糖尿病3例；所有病例均有咯血，经胸片、胸CT及支气管造影明确诊断。分组：（1）对照组经内科正规保守治疗，共12例；（2）治疗组经纤维支气管镜灌洗治疗，共18例。对照观察纤维支气管镜肺灌洗治疗支气管扩张的效果。内科保守治疗病例选择：患者不愿接受纤维支气管镜治疗，或合并严重心肺疾病。经内科止血，雾化治疗，敏感抗生素、中药治疗等综合治疗。

1.2 方法

1.2.1 纤维支气管镜灌洗治疗 病例选择：患者无严重心肺疾病，无凝血功能障碍，无多脏器功能衰竭。单叶或多叶支气管扩张。方法：通过胸片、胸CT、支气管造影定位支气管扩张所在肺叶或肺段，予以地西泮、阿托品肌注，鼻腔及咽部以2%利多卡因局部浸润麻醉，局部浸润麻醉起效后，利用纤维支气管镜向支气管扩张所在肺叶或肺段反复用敏感抗生素、肾上腺素或立止血灌洗，4 d重复1次，5～7次为1个治疗周期。灌洗前空腹，平卧位，经鼻或口置入纤维支气管镜，先检查健侧，再检查患侧，将纤维支气管镜正对病变所在段支气管管口，吸尽支气管内分泌物，选用盐酸氨溴索、敏感抗生素、肾上腺素或立止血经纤维支气管镜活检孔推入，反复灌洗，每次将药物溶于2～4 mL 0.9%氯化钠溶液，用注射器带空气推入，随之吸出，多次灌洗后，用敏感抗生素溶于2 mL 0.9%氯化钠溶液注入病变所在段支气管管口，留存病灶所在肺段。

1.3 疗效评价

治愈：咯血症状消失，停药1个月后胸片或胸CT阴影消失，或显著变淡，趋于消失；显著有效：咯血症状消失，停药1个月，胸片或胸CT连续复查2次阴影显著变小；有效：咯血症状消失，治疗1个月胸片或胸CT治疗后无明显变化；无效：咯血不能控制，阴影进展或死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全组30例，治疗组治愈率12例，显效6例，有效率为100.00%。对照组治愈率 4例，显效5例，有效率为75.00%，无效3例。治疗组与对照组差异有统计学意义，P<0.01。见表1。

表1 两组患者的疗效比较（n）

3 讨论

支气管扩张（bronchiectasis）是指患者的一支或几支支气管管壁组织被破坏，最终导致支气管管腔发生不可逆性扩张；本病是呼吸系统常见的、多见的化脓性炎症；其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血[1]，由于支气管反复继发感染，导致支气管管壁破坏和变形，管腔持久性扩张。临床表现为大量咳脓痰，反复咯血，发热，白细胞增高。因支气管管壁破坏和变形，纤毛廓清功能异常及感染造成支气管阻塞，二者互为因果可产生感染乃至感染持续长期潜伏存在，静脉应用抗生素、止血药在感染或出血局部难以达到有效浓度，而阻塞管腔内血液为细菌提供营养，是细菌最好的培养基，故感染和出血难以控制。严重者往往突发大咯血导致死亡。支气管扩张并咯血患者，易反复发作，加之抗生素不合理使用，常导致病原菌种类变迁和耐药性增加[2]，由于全身应用抗生素在支气管分泌液浓度较低，排痰受阻等因素影响下，临床内科常规治疗疗效较差、较慢。及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，提高抗生素效果是治疗成功的重要手段[3]，应用纤维支气管镜灌洗可吸出大量脓性痰液，支气管肺灌洗可直达病灶部位，准确消除支气管内炎症分泌物，解除阻塞，灌洗吸引排出大量炎性分泌物，防止炎性代谢产物及毒素的吸收，目的性强，效率高[4]。纤维支气管镜灌洗通过吸出分泌物，冲洗各级各段支气管，缓解支气管阻塞，减轻炎性水肿反应，消除细菌代谢产物、毒素所致的变态反应，阻止病灶进一步发生发展[5]。局部注入抗生素、止血药，可直接起到杀菌止血效果，减少全身用药量，纤维支气管镜下可直视出血部位，对出血点喷洒止血药物，即时观察止血效果，同时取痰培养污染少，阳性率高，结果准确，可进行针对性选药。起到快速止血，控制感染，改善患者胸闷、发热等临床症状，收到较好的临床效果，达到治愈目的，显著降低手术率。

总之，纤维支气管镜肺灌洗支气管扩张并咯血可快速止血，缩短病程，改善肺功能，为选择用药提供选择依据，降低手术率，是临床治疗支气管扩张并咯血的有效途径。

[1]冷蓓峥.肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（10）：59-60.

[2]苏毅.支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：269-270.

[3]曾村祥，郭光华.灌洗在呼吸道疾病中的应用及进展[J].实用临床医学，2007，8（12）：137-138.

[4]钱菊生，张晓芳.纤维支气管镜肺灌洗治疗肺脓肿效果分析[J].中国医药科学，2012，2（3）：62-64.

[5]康娟，刘义.支气管肺泡灌洗术治疗炎性肺实变的疗效分析[J].中国医药导报，2009，6（3）：167.