某三甲中医院病区抗菌药物使用点评

檀时新

南京市中医院药剂科，江苏南京 210001

2011年是全国抗菌药物临床应用专项整治年，每家医院都加强了抗菌药物临床应用管理，优化了抗菌药物临床应用的结构，以提高抗菌药物临床合理应用水平。针对抗菌药物临床应用中存在的问题，对某三甲中医院病区抗菌药物使用情况进行分析，发现存在的问题，提出改进的措施，为临床合理使用抗菌药物提供参考[1]。

1 资料与方法

从该院信息中心提取2011年11月住院患者抗菌药物使用数据，通过计算获得该院11月住院患者抗菌药物使用率、使用强度。同时在病区抽查部分病历（共332份）进行点评：

内分泌科：出院48例，点评12份，均按权限用药，10份送病原学检查和药敏试验，其中2份按药敏试验调整用药。

老年科：出院33例，点评9份，其中4份按权限用药，5份未按权限用药，7份送病原学检查及药敏试验。

十三区：出院86例，点评26份，均按权限用药，送病原学检查8份，但1份无病程记录。

十七区：出院 58例，点评17份，均按权限用药，2份送病原学检查和药敏试验。

风湿科：出院30例，点评8份，均按权限用药，2份送病原学检查和药敏试验。

九区：出院108例，点评31份，均按权限用药，均未术前给药。

妇科：出院52例，点评15份，均按权限给药，1份为Ⅰ类切口，使用阿奇霉素为预防用药，不合适。

骨科：出院88例，点评20份，均按权限用药，Ⅰ类切口13例，均使用抗菌药物，药物各为五水头孢唑啉，头孢硫脒，磺苄西林，头孢替安，2例术前给药，疗程为1～6 d。

肛6区：出院92例，点评39份，均按权限用药，手术均为Ⅱ类切口。

15区：出院52例，点评14份，均未使用抗菌药物。

呼吸科：出院80例，点评15份，均按权限用药。

12区（消化）：出院44例，点评12份，2份使用特殊使用级抗生素，无申请单。

肛8区：出院138例，点评34份，均按权限用药，均未术前给药，均为Ⅱ类切口，Ⅱ类切口预防用药不适合用氨曲南。

脑16区：出院60例，点评15份，3例使用抗菌药物，2例均按权限给药，1份未按权限用药，1例送病原学检查及药敏试验。

外科：出院70例，点评18份，均按权限用药，其中Ⅰ类切口5例，均未术前给药，药品名称各为依替米星，磺苄西林，疗程为2 d。

肾科：出院41例，点评10份，4例使用抗菌药物，均按权限给药。

肿瘤科：出院123例，点评31份，2例使用抗菌药物，均按权限给药。

耳鼻喉科：出院10例，点评3份，均为Ⅱ类切口，均按权限用药，但未术前给药。

眼科：出院17例，点评3份，均未使用抗菌药物。

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1 抗菌药应用率下降，合理应用率低

本院抗菌药物使用率为66.03%，和卫生部要求的综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%相比[2]，比例稍稍偏高，但和文献记载的我国抗菌药物临床应用专项整治前的使用率79%相比，明显降低，但抗菌药物使用的强度55.57%还是偏高[3]。在点评的332份病历中，对照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》来看，有无抗菌药物使用指征，有无用药、停药记录，是否有联合用药指征，按分线管理是否越权等综合评定，332份病历抗菌药物使用完全合理是242份，合理率为72.9%[4]。

3.2 术前用药时间和品种

（1）时间：Ⅰ类手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30 min～2 h，或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3 h或失血量大于1 500 mL，术中可给第二剂，总预防时间不超过24h，个别情况可延长至48 h。在点评的332份病历中有10份存在术前给药时间过长问题。（2）品种：Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物推荐头孢唑啉、头孢拉定。在本次抽查中存在使用阿奇霉素、头孢替安、氨曲南等一般用于中重度感染治疗用药的问题。（3）Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率小于30%，本次抽查合格。

3.3 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。在本次抽查中送检率符合规定[5]。

表1 本院2011年11月住院患者抗菌药物使用情况

3.4 联合用药好转

本次抽查中没有发现三联、四联用药，联合用药的合理性强。

3.5 未按权限用药

本次抽查中有6份没有按权限用药。

4 改进措施

严格执行卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》，实行院长负责制，针对各临床科室和医生个人制定严格的奖罚措施，定期检查，每月对全院抗生素使用情况进行通报和考核，同时和经济效益挂钩。

定期举办讲座，邀请一些专家来讲解抗生素的合理使用，介绍抗生素的新产品、临床应用新进展等，来提高临床医务人员的抗菌药合理应用水平。

[1]马越，金少鸿.抗生素资源与公共健康[J].中国抗生素杂志，2004，29（6）：321-323.

[2]王芳，易滨，刘军，等.970例住院患者抗菌药使用情况调查[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：491.

[3]宁德俄，常翠，刘春，等.923份住院病历抗菌药物使用情况分析[J].药物流行病学杂志，2004，13（6）：338-340.

[4]葛欣，张强.某所部队医院住院患者抗菌药物使用情况分析[J].药物流行病学杂志，2005，14（6）：352-354.

[5] 吴笑春.遏制致病菌对抗菌药物的耐药（上）[J].中国药师，2006，9（1）：33-35.