无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用分析

赵 琳 王宝典

河南省洛阳市第三人民医院心内科，河南洛阳 471002

急性左心衰竭是内科急危重症，病情凶险，死亡率高，往往合并氧合功能障碍，迅速纠正低氧血症是其治疗关键。有研究认为有创机械通气大大提高了抢救危重心力衰竭患者的成功率[1]。但当患者耐受性差，不宜接受有创呼吸机治疗时，无创呼吸机提供了另一种可行的辅助呼吸的方法[2]。本院在急性左心衰竭常规药物治疗基础上使用无创正压通气，获得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年3月～2011年10月本院心内科收治的47例急性左心衰竭患者随机分为治疗组和对照组。纳入研究的两组患者的性别、年龄、基础心脏病、治疗前血压、心率、动脉血气分析等方面差异无统计学意义（P>0.05）。其中治疗组23例，男 14 例，女 9 例，年龄 56～76 岁，平均（63.20±6.78）岁，包括冠心病14例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病2例；对照组24例，男性15例，女性9例，年龄57～74 岁，平均（62.40±7.12）岁，包括冠心病 14 例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病1例，心肌致密化不全1例。

1.2 方法

将所有患者随机分为对照组和治疗组。两组均给予体位、高流量吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管、缓解支气管痉挛、纠正酸碱失衡等。治疗组则在此基础上同时应用双水平无创正压呼吸机，根据患者情况，采用呼吸面罩，呼吸模式为S/T，吸气压力（IPAP）为 6～15 cm H2O，呼气压力（EPAP）4～6 cm H2O，氧流量4～6 L/min。持续应用至病情好转，并据病情适当调整吸气压、呼气压以及氧流量。

1.3 临床观察

观察两组治疗前、后1 h的临床症状及体征，并观察呼吸频率（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）、动脉血气指标氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）的变化。

1.4 疗效判定标准

有效：治疗1 h后发绀、呼吸困难、大汗、强迫体位缓解，肺部哮鸣音及湿啰音消失或减少，RR、HR、BP、PaO2、SaO2恢复正常或改善；无效：未达到标准为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 for Windows软件进行统计学分析处理。计量资料用s表示，两组均数比较采用t检验。计数资料用百分数表示，两两比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标的比较

治疗组在使用无创正压通气1 h后在呼吸、心率、动脉氧分压及血氧饱和度上明显改善，和对照组有明显差异，而在收缩压方面两组无明显差异。见表1。

2.2 疗效的比较

两组在治疗1 h后临床症状明显缓解、肺部啰音减少，治疗组总有效率为91.3%，对照组总有效率为58.33%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

左心衰竭是由于各种原因引起心肌收缩力下降，致使左室充盈压增高，外周血阻力增大，心脏后负荷增加，肺静脉回流受阻，从而导致肺循环淤滞[3]。急性左心衰竭抢救是否成功取决于能否迅速纠正缺氧、减轻心脏负荷。随着人们对无创通气技术的不断认识，其在急性左心衰竭的治疗中起到的作用得到肯定[4]，这在本文当中也得出了同样的结果。双水平无创正压通气实质相当于压力支持+呼气末正压，其用于治疗急性左心衰竭的机制可能为：由患者的吸气触发无创呼吸机，在吸气时给予一定的压力，使吸气省力；呼气时提供一较低正压，防止肺泡萎陷，从而改善通气，增加氧合，有利于改善缺氧及排出二氧化碳，纠正呼吸衰竭，减少呼吸肌做功，减少氧耗及交感神经压力。另外，还可通过升高胸腔内压力，减少静脉回流，降低心室前负荷，改善冠脉循环与心肌缺血，提高心脏做功效率[5]。

表1 两组治疗前后临床各参数的比较（±s）

表1 两组治疗前后临床各参数的比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05

组别 时间 RR（/min）HR（/min）SBP（mm Hg）PaO2（mm Hg） SaO2（%）治疗组（n=23）对照组（n=24）治疗前治疗后1 h治疗前治疗后1 h 29.2±3.1 18.6±3.1△28.9±2.8 25.7±4.2 120.1±14.9 93.7±8.6△122.1±15.6 110.9±7.2 138.2±19.1 115.5±17.3 140.2±20.7 119.7±16.8 56.3±19.3 88.5±12.6△58.2±18.7 74.1±7.4 79.6±4.6 92.5±4.5△76.5±8.1 80.2±4.6

表1 两组患者治疗疗效比较（n）

无创呼吸机体积小，操作简单、无创，不影响患者吞咽、进食、说话，容易被患者接受，而且较少发生人机对抗，不会出现呼吸机相关性并发症[6]。无创正压呼吸机作为一种通气手段越来越受到心血管医生的关注，在本研究中笔者观察到在急性左心衰竭患者中尽早使用无创呼吸机，能使动脉血氧饱和度及氧分压迅速上升，且能明显缓解呼吸困难等症状。由此可见无创呼吸机是治疗急性左心衰竭的有效的辅助治疗，尤其在院前急救、急诊科以及基层医院，可推广使用。

[1]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：103．

[2]王凤芝，冀锐锋，张雪娥，等.BipAp鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J].中华心血管病杂志，2001，29（2）：4.

[3]罗学宏.急诊医学[M].北京：高等教育出版社，2008：169-170.

[4]Rusterholtz T，Kempf J.Noninvasive pressure support ventilation with facemark in patientswith acutecardiogenic pulmonary edema[J].Intensive Care Md，1999，25（1）：2-8.

[5]陈扬渡，沈宁，罗书裕，等.经喉罩置入气管导管机械通气联合吗啡治疗急性左心衰的临床研究[J].中国医药导报，2010，7（9）：44-45.

[6]钮善福.进一步拓宽面罩机械通气的适应症[J].中国呼吸与危重监护杂志，2002，1（4）：197-198.