中西医结合治疗产后大出血65例

丁亮莲

浏阳市中医医院妇产科，湖南 浏阳 410300

产后大出血是产科常见的危急重症，尤其是严重的产后出血是目前我国孕产妇死亡的主要原因之一，以往多采用子宫切除术或双侧髂内动脉结扎术治疗[1]。2009年1月～2011年12月，我院在采用经导管动脉栓塞术（TAE）治疗的基础上，结合内服中药生化汤治疗产后大出血65例，效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共130例，年龄21～39岁，平均28.5岁，其中初产妇96例，经产妇 34例，孕龄26～42周，平均 38.4周，出血量 500～1500mL，平均1250mL，均符合重度产后大出血的诊断标准[2]。出血原因：胎盘前置16例，胎盘早剥12例，胎盘植入4例，产后宫缩乏力28例，瘢痕子宫42例，引产24例，药物流产4例。将所有患者按就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组各65例，两组患者的年龄、孕次、孕龄、出血量等各项基本资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均于心电监护下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，常规放置导管鞘。然后以多功能导管进行髂内动脉造影，以明确出血部位和出血侧子宫动脉，采用4.0～5.0Fcobra导管超选择插至出血侧髂内动脉前干行髂内动脉栓塞术（IIAE）或子宫动脉行子宫动脉栓塞术（UAE）。栓塞剂采用庆大霉素浸泡过的明胶海绵颗粒，如果为胎盘植入患者则在注入明胶海绵颗粒前，应经导管注入MTX 200mg。经DSA复查示栓塞成功后，以相同方法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉[3]。观察组同时内服中药生化汤：当归 12g、川芎 10g、炙甘草 5g、炮姜 3g、桃仁 6g。水煎，分 2次温服，1剂/d。对照组则同时给予缩宫素20U＋5%葡萄糖液500mL静滴，1次/d；头孢拉啶 2.0g+0.9%氯化钠 l00mL静滴，1次/8h；0.5%甲硝唑注射液250mL静滴，1次/d；出血量较大者则给予米索前列醇片200ug行直肠塞药，1次/6h，共4次。

1.3 观察指标

比较两组的清宫率、疼痛发生率、术后并发症的发生率及术后住院天数。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的栓塞术均于 30～50min内完成，止血成功率为100%，观察组的清宫率、术后疼痛及其他并发症的发生率、住院天数等均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较[n（%）()]

表1 两组观察指标比较[n（%）()]

注：与对照组比较,*P＜0.05

组别 n 清宫率（%） 疼痛发生率（%）术后并发症（%）住院天数（d）观察组对照组656513（20.00）*28（43.08）5（7.69）*21（32.31）8（12.31）*15（23.08）（5.8±1.6）*8.9±2.5

3 讨论

产后阴道出血可分为产后出血和晚期产后出血，24h以内称为产后出血，24h以后则称为晚期产后出血。来势凶猛的产后大出血可因短期内的大量出血而导致失血性休克甚至并发DIC，从而危及产妇生命安全。对于轻症患者一般经采用宫缩剂、宫腔填塞及刮宫清除残留胎盘等保守治疗后多可成功止血，但少数大出血患者采用保守治疗往往无效，而不得不采取髂内动脉结扎甚至子宫切除术以挽救生命。子宫切除术虽然能够迅速止血，但同时也意味着患者将永久丧失生殖功能，而且还可导致其他严重的并发症。子宫动脉栓塞治疗子宫大出血止血迅速，同时又能保留子宫，为产后大出血的治疗提供了一种新的微创方法。

生化汤出自《傅青主女科》，功能活血化瘀，温经止痛，主要用于产后恶露不尽，少腹疼痛，是产后常用之名方。有研究显示，生化汤具有促进子宫收缩、加强其排异作用，从而促使子宫内膜和残留蜕膜脱落，并祛除残留在宫腔内或粘附在宫壁上的“异物”。现代药理学研究证实，当归内含有多种微量元素、氨基酸、磷酯和多糖，具有免疫调节和收缩子宫的作用；川芎可解除子宫平滑肌痉挛和抗血栓作用；甘草具有解毒抗炎、改善微循环等作用。本研究中，观察组的清宫率、术后疼痛及其他并发症的发生率、住院天数等均优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果显示，在TAE治疗的基础上给予中药生化汤治疗，可以很大程度地减少患者的不良反应，降低其术后并发症。

综上所述，中西医结合治疗产后大出血疗效显著，术后并发症少且能保留患者的生育能力，值得临床推广。

[1]沈霞明，钱萍.介入治疗产后大出血 8 例[J].交通医学，2008，21（3）：293.

[2]乐杰.妇产科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：225.

[3]彭忠秀，刘均喜，夏欣.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血[J].中国现代医生，2009，47（15）：116-117.