隐神经及其分支髌下支解剖形态异常 1例

王春胜，田伟

(1.沈阳医学院基础医学院2010级临床4班，辽宁 沈阳 110034;2.解剖学教研室 )

隐神经是股神经最大的皮支，为单纯性感觉神经[1-7]。它自股三角内下降，穿内收肌管。于收肌管下端，与膝上动脉共同穿收肌腱板，在膝内侧缝匠肌与股薄肌之间穿固有筋膜，伴大隐静脉下降至小腿内侧。下降至小腿的下1/3处分为二支，一支继续沿胫骨内侧缘下降至内踝，另一支经内踝前面，下降至足的内侧缘。隐神经髌下支是由隐神经主干在内收肌管的下端发出的分支，穿过缝匠肌或绕过其后缘，向下行走至膝，与股外侧皮神经相联系，形成髌丛[1,2,8]。根据王震寰等报道[9]，15.6 % 的髌下支在股三角内起自股神经,84.4 %在收肌管内起自隐神经。髌下支穿收肌管前壁的腱板行于膝关节囊内侧面。此两型髌下支均在缝匠肌下部肌腱的前缘穿出,至髌骨内侧缘处分支分布于膝前内侧区,穿出点周围均为致密结缔组织。我科研小组在进行尸体解剖过程中，发现隐神经髌下支发生异常(图1)，为积累解剖形态变异资料，以便临床参考。男尸，60岁左右,身高163 cm，身体发育正常，尸体解剖中发现，其左侧隐神经髌下支在收肌管内起自隐神经，同隐神经主干于收肌管前壁的腱板前缘穿出浅筋膜，穿出点周围均为致密结缔组织，后沿膝内侧前下部髌骨内侧缘处下行在膝关节内侧骨突绕向膝前(图2)，在膝内侧部髌下支和深筋膜紧密连在一起, 有纵横交错的纤维组织包裹，之后在膝关节前沿髌骨下缘横向走行，无任何分支(图3)，于膝外侧髌骨左下缘处分为三支， 分布于膝前外侧区，分支处膨大，其三处分支一支行沿髌骨外侧缘向上，一支绕膝行膝外侧，另一支沿膝外侧向下走行(图4)。经测量:髌下支从浅筋膜穿出至膝外侧分支处长132.40 mm，穿出浅筋膜处压扁直径1.60 mm，分支处压扁直径1.8 mm，三处分支起始处自上而下直径分别为0.90 mm，1.00 mm，1.00 mm。

图1 异常隐神经髌下支解剖形态(箭头所示)

图2 异常隐神经髌下支解剖形态(箭头所示)

图3 隐神经髌下支穿浅筋膜起始处(箭头所示)

讨论

由于隐神经髌下支疾病很少见，发病率低，很少引起临床医师的重视，容易漏诊[4,5,8,10,11]，其原因有：隐神经及其髌下支穿hunter's管前壁腱板时，神经夹在大收肌及股内侧肌肌腱之间，当剧

图4 隐神经髌下支分支(箭头所示)

烈运动时，肌肉强烈收缩，有可能发生机械性隐神经或髌下支卡压；隐神经髌下支在穿缝匠肌时由于周围致密结缔组织包裹或缝匠肌收缩，也易导致局部卡压，另外隐神经髌下支经膝关节内侧骨突时，由于该处皮下脂肪薄，缓冲能力差，极易因劳损、外伤、手术，导致局部炎性渗出粘连，造成卡压或炎性损伤[12,13]。所以临床上对于膝部疼痛的患者，特别是麻痛在膝下内侧者，要常规检查双下肢的感觉变化，还要考虑到隐神经及其分支的变异，将隐神经髌下支疾病，特别是卡压症作为一个应排除或怀疑的疾病，以免误诊。

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