62例严重腹泻患者的临床护理分析

梁瑞琼 海南省文昌市人民医院心内科 571300

严重腹泻患者的发生、发展及预后与多种因素密切相关，具有急症性和传染性，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。为了提高护理质量，使患者掌握相关知识，我院2010年5－10月收治严重腹泻患者62例，现将腹泻原因、影响因素及护理对策报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院消化内科2010年5－10月收治的严重腹泻患者62例。入选标准：大便4次/d以上，粪便量大于200g/d，伴有腹痛或脓血，水分超过粪便总量的85%［1］。具体分为肠内营养性腹泻、肠道感染性腹泻、抗生素相关性腹泻（AAD）及机械通气性腹泻。将其随机分为两组，观察组31例，其中男19例，女12例，平均年龄（53.7±6.1）岁；对照组31例，其中男18例，女13例，平均年龄（54.8±7.8）岁。两组间性别、年龄比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者入院后，由值班护士介绍院内环境及科室情况；常规补液，给予足量抗生素治疗，并观察大便次数、颜色及大便量。观察组在此基础上加强对患者的护理干预。其具体步骤如下。

1.2.1 饮食指导。指导患者进食容易消化的高热量、含优质蛋白的清淡食物，少量多餐，避免产气、生硬、辛辣调味品及食用油腻的食物，不饮酒及咖啡。

1.2.2 补液护理。严重腹泻患者易导致不同程度脱水，丢失大量电解质，应口服补液盐，以改善轻度脱水。吐泻频繁伴有明显口渴尿少者，给予静脉等渗性失水补液，遵循“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则，补钾浓度宜在0.2%以下。还应准确记录出入量，密切观察临床症状。

1.2.3 合理应用抗生素，预防肠道菌群失调。（1）避免大量、长期使用抗生素；根据药敏试验结果选用最佳药物；（2）经常检测病原菌及药敏变化，避免盲目用药；（3）严格无菌操作；（4）密切观察用药后反应，并详细记录大便的性状、颜色及量，腹泻时应及时进行常规培养和检查；（5）补充外源性双歧杆菌以调节肠道正常菌群。

1.2.4 肛周皮肤的护理。频繁的腹泻可造成肛周及肛门区皮肤损害，出现溃疡、糜烂等引发感染。维持肛周区皮肤完整性非常重要，故应于便后用温水和无刺激性肥皂洗净，必要时轻轻沾干后涂适量的红霉素软膏。如出现肛周皮肤疼痛、发红时，用100W立灯做15min肛周局部照射理疗。

1.2.5 心理护理。严重腹泻患者因大便失控、腹痛剧烈、恶心、呕吐等因素，易产生急躁、恐惧、焦虑等负面情绪，要疏导患者心理，关心体贴患者，使其树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。做某项处理时应注意向其讲清治疗的目的和意义，以增加患者对医护人员的信任感。

1.3 统计学处理 使用统计学软件SPSS12.0进行t或χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

观察组的腹泻天数、腹泻次数显著少于对照组；在患者满意度和健康知识掌握情况得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组结果比较

3 讨论

3.1 肠内营养性腹泻 腹泻与被动饮食、营养液的温度、质量及鼻饲速度等有关。灌注加温不均匀、速度过快、患者腹部受凉、食物污染加之体质极度虚弱都会引起严重腹泻。食用高渗性饮食时，大量水分进入胃肠道而刺激肠道加速蠕动而发生腹泻。当脂肪过高或3种脂肪酸的比例失调，可引起肠道吸收脂肪不良，而致脂肪痢［2］。或营养液中脂肪含量＞20%，腹泻率明显增加。

3.2 感染性腹泻 是由细菌毒素及病毒引起的腹泻，首先留取粪便做细菌培养及常规检查，明确病原菌后行药敏试验，结合临床情况给予抗菌药物治疗。并对严重腹泻者及时补充液体及电解质，避免出血性肠炎等严重并发症发生。做好严重腹泻患者的健康教育，加强对腹泻的预防和护理，对防止严重腹泻的发生、发展和传染具有十分重要的临床意义。

3.3 抗生素相关性腹泻 抗生素易导致肠道正常菌群严重失调，影响肠道黏膜分泌、消化和吸收功能，导致严重腹泻，尤其是高龄和重症患者。患者在禁食后消化液分泌减少，肠道蠕动减慢，肠黏膜萎缩，黏膜屏障受损，应用抗生素增加了肠道菌群失调的发生概率。

3.4 机械通气性腹泻 以往认为胃肠道手术患者应在肠功能恢复排气后才可少量进食，禁食时间长有利于防止吻合口瘘和促进吻合口的愈合。而近期大量研究表明，术后数小时内小肠功能即可恢复，早期肠内营养支持能改善吻合口局部血液循环，增加胃肠道血流，减少吻合口瘘的发生率，促进吻合口愈合。因此早期即应经口进食或行肠内营养，术中、术后吸氧，改善组织缺氧缺血。

总之，严重腹泻的原因是复杂多样的，治疗腹泻的关键是积极寻找病因，及时做好处理和预防。合理使用抗生素，认真、细致的护理可明显促进患者早日康复。

［1］马如娅，主编.护理技术〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：32－38.

［2］毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会〔J〕.中国医师杂志，2006，8（5）：676.