血浆置换治疗重症肝炎的整体护理效果

谷建明 湖南省郴州市第一人民医院消化内科 423000

重症肝炎，在短期内肝细胞大量坏死，病情发展快，并发症多，主要表现为高胆红素症、肝性脑病、出现肝肾综合征等。人工肝支持系统中的血浆置换（PE）治疗，利用血液净化技术对重症肝炎患者的血浆进行交换和处理，清除体内毒素、胆红素等有毒物质，同时补充凝血因子，以减轻患者的症状，暂时替代肝脏的代谢、解毒和合成功能，是挽救患者生命的一种安全可行的辅助治疗手段［1］。自2009年7月－2012年1月，我科采用血浆置换治疗48例重症肝炎患者，应用整体护理贯穿在治疗中，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组48例，经诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案中诊断及分期标准。其中男35例，女13例，年龄28～65岁，平均年龄46.5岁；其中乙型慢性重症肝炎27例，占56.3%、药物性重症肝炎12例，占25.0%、乙型重叠丙肝亚急性重症肝炎5例，占10.4%、胆汁淤积性重症肝炎4例，占8.3%。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法。患者住院按重症肝炎给予内科综合治疗加PE治疗。使用BM－125透析机，PF－2000N血浆分离器。使用单针双腔管进行股静脉或颈静脉穿刺置管，建立体外血液循环通路，在低分子肝素钙抗凝下将患者血液引入血浆分离器，清除血液中的有毒物质，同时将同型血浆2000ml与分离出来的血细胞汇合回输体内。

1.2.2 实验室检查。观察肝功能的主要指标如谷草转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）及凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APT）的指标变化。

1.3 统计学处理 数据通过SPSS13.0软件处理和统计分析，均用（）表示，并用t检验。

2 结果

48例重症肝炎患者通过PE治疗109次后，45例患者的肝功能临床指标得到明显改善，主要肝功能临床指标：ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL及PT、APT明显好转。见表1。

表1 治疗前后主要肝功能指标变化（±s）

表1 治疗前后主要肝功能指标变化（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，＃P＜0.01。

总次数 PT（s） APT（s） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） IBIL（μmol/L）治疗前 109 30.8±10.1 44.9±7.7 724±325 777±355 430.4±137.3 299.8±88.5145.7±46.8治疗后 109 22.4±2.7＊ 37.3±0.2＊ 135±90＊ 110.6±70.2＊ 297.0±131.7＃ 252.7±48＃ 121.7±43.7＃

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理。由于重症肝炎患者病情危重，患者及家属心理压力大，情绪不稳定，责任护士针对患者及家属的心理，对其耐心介绍PE治疗的必要性、治疗的意义、原理、效果和PE治疗的成功病例、血浆置换室的环境及工作人员，使患者及家属进一步了解疾病相关知识；耐心讲解PE治疗的常见的并发症及防范措施，以取得患者及家属的信任，积极配合。责任护士多巡视病房，多了解患者的心理动态，给予力所能及地帮助；鼓励家属多与患者沟通，给予患者精神和物质上的支持。鼓励在院的PE治疗后效果较好的老患者，多与准备进行PE治疗的患者交流，利于患者以积极的态度配合治疗。

3.1.2 饮食护理。治疗前1d给予清淡的半流质食物如面条、稀饭等，并根据患者病情给予相应的饮食指导，如有电解质紊乱者，低钾者嘱其多饮西瓜汁、橙汁；如有心功能不全者给予低钠食物；对禁食者，用药物补足其量［2］。治疗前嘱咐患者进食高质量的早餐，避免空腹进行PE治疗，以免出现低血糖反应，干扰对病情变化的判断［3］。尽量少饮水，排空大小便。

3.1.3 患者准备工作。术前常规做术前准备：血常规、电解质、血型、凝血酶原时间、肝功能、交叉配血、心电图等等。如有活动性出血、心功能衰竭、肺功能衰竭、低血压、心律失常等等要暂缓治疗。术前1d再次复查血常规、电解质、凝血酶原时间、肝功能等临床指标。训练患者在床上大小便，使其习惯在床上大小便。由于血源紧张，一次PE治疗需要2 000 ml血浆，必须提前向血库申请血浆，待备齐同型血浆2 000ml后与血浆置换室的工作人员联系。根据医嘱备齐地塞米松、葡萄糖酸钙、低分子肝素钙等药品。由责任护士准备好血浆、药品、病历与家属一起护送患者入血浆置换室并与血浆置换室护士进行交接。

3.2 术后护理

3.2.1 做好交接班。PE治疗结束后由血浆置换室护士用平车或轮椅护送患者回病房并与责任护士进行交接班。责任护士立即给患者测量生命体征，必要时给予上心电监护仪，必要时给予氧气吸入。

3.2.2 体位。由于重症肝炎患者均存在凝血功能障碍，加上术中应用了抗凝剂如低分子肝素钙等，所以术后应嘱患者绝对卧床休息，静脉置管侧肢体制动24h，保持伸直位6～8h，静脉置管部位用弹力绷带加压包扎，避免用力搔抓侧肢体皮肤，以免皮肤破溃引起感染或置管处出血［4］；指导患者在床上大小便。本组1例患者不听劝阻，静脉置管侧肢体随意摆动甚至下床小便，出现置管处出血导致皮下血肿及出现皮下淤青。

3.2.3 病情观察。责任护士及当班护士加强巡视病房，密切观察静脉置管侧穿刺部位有无渗血、渗液，保持穿刺部位敷料清洁固定；密切观察静脉置管侧肢体的动脉搏动情况；密切观察患者生命体征，如有不正常立即报告医生，及时处理，如体温过高考虑是否有感染；密切观察及时发现出血倾向，如有无鼻腔及牙龈出血。本组1例患者出现烦躁不安，类似肝性脑病前驱期的症状发生，最终采取了上约束带（在征得家属同意的情况下进行）的方法进行治疗，症状很快得到缓解。

3.2.4 饮食。在治疗后24～72h严格控制蛋白质的摄入，少食多餐，指导患者进食低脂、清淡、易消化的半流质软食；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅［4］。本组1例患者偷吃了2枚鸡蛋，诱发肝性脑病，经过降血氨治疗症状得到控制。

3.2.5 心理护理。患者治疗术后4d病情多有反复，各项临床指标与刚做完PE治疗结束时，略有回升，伴随着自觉症状术后比术前重，患者难免心理有失落感，情绪不稳定；责任护士要加强心理指导，给予患者心理安慰，多与患者及家属沟通，解释此症状属于正常现象。并介绍治疗成功的在院患者与此患者进行现身说法，以消除患者的紧张、抑郁心理，鼓励患者继续积极配合治疗；同时做好患者家属的思想工作，希望家属给予患者精神及物质的支持，帮助患者共渡难关和重新树立战胜疾病的信心。

4 结论

PE治疗重症肝炎是一种有效的人工肝支持疗法，提高了重症肝炎患者的治愈、好转率，提高了患者的生存质量；我科通过在48例重症肝炎患者的治疗中应用整体护理，取得了很好的效果，体会到整体护理在治疗中的重要性，尤其是心理护理。因此，要加强重症肝炎患者的心理护理，及时调整患者的心理状态，同时做好患者在治疗前、治疗后的其他各项护理包括患者准备工作、体位护理、饮食护理及病情观察等等，为患者治疗成功提供了有力保障。

［1］马亦林.传染病学〔M〕.第4版.上海：上海科学技术出版社，2005：6.

［2］刑丽.血浆置换治疗重症肝炎103例临床护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2010，16（1）：71－72.

［3］彭云，王美玲.血浆置换治疗重型肝炎的护理〔J〕.全科护理，2009，7（1B）：141.

［4］狄庆芬.29例重症肝炎病人行血浆置换治疗的护理〔J〕.全科护理，2010，8（6）：1431－1432.