微量泵持续湿化气道可降低气管插管患者痰痂堵管的发生率

张 葳 北京市和平里医院外二骨科病房 100013

气管插管是抢救呼吸困难患者成功的重要环节，也是进行人工通气的最好方法。而气管插管患者痰痂堵管是护理中一个普遍存在的问题，气管插管后改变了气体进入呼吸道的正常通道，吸入的气体未经加温、湿化处理而直接进入下呼吸道，呼吸道黏液纤毛系统的正常生理功能和防御系统被破坏，造成呼吸道湿化不足以及纤毛运动减弱，以致气道干燥，分泌物黏稠，痰不易吸出，极易发生痰痂堵塞呼吸道，造成阻塞性呼吸困难，不但增加了患者的痛苦，严重时可危及生命。所以有效的气道湿化对保证气管插管患者呼吸道的通畅具有重要的意义，直接影响着患者的治疗效果。应用微量泵持续湿化气道可降低痰痂堵管的发生率。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 我院对气管插管患者采用微量泵持续推注湿化液的方法进行气道湿化，并与传统的气管内定时、间断滴注湿化液的方法进行了临床效果比较。选择2006年9月－2010年11月在我院住院的行气管插管的患者133例，男68例，女65例，年龄65～80岁，随机选择68例为研究组，男36例，女32例，年龄69～72岁；另外65例为对照组，男32例，女33例，年龄65～81岁，两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 在积极治疗原发病的基础上，根据痰培养和药敏选择有效地应用抗生素抗感染、改善微循环、脱水利尿、纠正酸碱、水电解质平衡、提供足量的热量等综合治疗的同时，对照组采用传统的50ml注射器抽吸湿化液50ml（生理盐水50ml＋庆大霉素8万U、地塞米松5mg）进行气道湿化，采用传统的人工方法向套管内滴注生理盐水4～6ml/h湿化气道。研究组采用50ml注射器抽吸湿化液50ml（注射用水50ml＋庆大霉素8万U、地塞米松5mg）连接输液延长管，去掉针头，排气后将软管插入气管插管内4～5cm，并用胶布固定于气管插管上进行气道湿化，恒速以5～10ml/h的速度微泵持续推注。可根据痰液性质调整速度，一般不超过10ml/h。于气管插管72h内观察疗效。严密记录两组患者的血氧饱和度下降情况（3%以上）、痰痂形成、气道高压持续报警、呼吸困难等指标。

1.3 观察指标 痰痂堵管的症状：血氧饱和度下降情况（3%以上）、痰痂形成、气道高压持续报警、呼吸困难。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，两样本构成比的比较用χ2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组间痰痂堵管发生率等指标的比较，研究组的痰痂堵管发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组痰痂堵管症状指标比较〔n（%）〕

3 讨论

气管插管术后充分湿化及正确湿化气道至关重要。通过对气管插管患者的两种湿化方法的疗效观察，微量注射泵控制持续气道湿化法与传统的定时定量间断湿化法相比较，持续气道湿化法符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、减少痰痂形成，降低了痰痂堵管的发生率，可使患者得到及时救治，所以说微量注射泵控制持续气道湿化法增加了气道湿化的安全性和有效性，提高疗效和护理质量，值得临床推广应用。

［1］俞瑛，李玉梅.预防气管插管患者痰痂堵管的护理措施〔J〕.上海护理，2006，6（5）：33－34.

［2］孙庆玉.痰痂堵塞塑料气管套管引起窒息三例〔J〕.中华烧伤杂志，2004，20（6）：361.

［3］周萍.气管插管患者2次痰痂堵塞形成原因分析及护理体会1例〔J〕.中国社区医师：医学专业，2011，9（16）：278－279.

［4］冯元焕.气管切开患者两种气道湿化方法比较〔J〕.天津护理，2009，17（3）：155－156.