咳痰机在机械通气患者清理呼吸道分泌物中的应用

王 莹 马 洁 米 颖 郝世静

（天津市第一中心医院，天津 300192）

咳痰机在机械通气患者清理呼吸道分泌物中的应用

王 莹 马 洁 米 颖 郝世静

（天津市第一中心医院，天津 300192）

目的：探讨咳痰机清理机械通气患者呼吸道分泌物的效果。方法：对60例建立人工气道实施呼吸机辅助通气的患者应用咳痰机治疗，比较首次治疗前和治疗后的气道峰压、气道平均压、咳嗽峰流速、潮气量、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及pH值。结果：应用咳痰机治疗后可以明显降低气道峰压、气道平均压、增加潮气量、提高动脉血氧分压、降低二氧化碳分压，提高血氧饱和度（P＜0.05），而咳嗽峰流速增加不明显（P＞0.05）。结论：咳痰机可以有效清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，改善机体氧合，是一种简单、无创、安全的技术。

咳痰机；气道分泌物；机械通气

清理呼吸道分泌物是治疗和护理机械通气患者的重点也是难点。咳嗽是一种反射性防御动作，能清理呼吸道分泌物，任何其它治疗手段所取得的效果如分泌物性状的改善、痰液在气道内的松动等，最终都需借助咳嗽将分泌物排出。临床上采用指导性咳嗽技术来增加咳嗽的有效性，但是对于机械通气的危重患者却很难实施。机械吸-呼技术（mechanical insufflation-exsufflation MIE）是近年来引起学者不断关注的一种模拟咳嗽的新技术，咳痰机正是利用这项技术来模拟咳嗽来达到排除分泌物的目的。我科自2010年10月至2011年3月开始应用咳痰机清理呼吸道分泌物效果良好，现将其临床应用效果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年10月至2011年3月实施机械通气的患者60例，排除有严重心脏疾患的患者，机械通气脱机30 s即出现血氧饱和度下降5%的患者，有气胸、肺大泡及气压伤的患者。其中，男38例，女22例，年龄18～90岁，COPD15例，肺感染18例，脑血管疾病19例，脊髓神经损伤8例。60例患者均采用加热加湿器进行气道湿化，所有病例均采用BiPAP模式，吸气压12～25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），PEEP 设为 5 cmH2O。

1.2 操作方法 治疗前听诊双肺呼吸音及痰鸣音情况，具备吸痰指征时应用咳痰机进行治疗。将MI-E模式调成手动，调节吸气和呼气压力，首次应用的患者由±20 cmH2O开始，患者适应后，逐步增加压力至±35 cmH2O～±40 cmH2O。吸气时间设为3 s，呼气时间设为2 s，间隔时间设为0～5 s。设置好参数后，调成自动模式，通过压力表观察机器运行情况是否与所设参数相符，正确无误后，通过接头与患者气管导管相连接。由正压到负压再到0即为一个咳嗽周期，连续治疗4～5个咳嗽周期后，让患者休息20～30 s，休息期间清理口腔及气道的分泌物，在治疗过程中重复4～6个循环为一次治疗。治疗后再次听诊肺部呼吸音及痰鸣音的变化。根据情况每天治疗1～2次。

1.3 研究方法 将60例患者应用MI-E进行治疗前、治疗1次后5min（患者呼吸平稳）的呼吸力学及动脉血气分析指标作对比，其中呼吸力学指标包括：气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、潮气量（Vt）和咳嗽峰流速（PCF），可通过呼吸机屏幕直接获得；血气分析指标包括：氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）和 pH 值。

1.4 统计学处理 资料数据采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，正态分布资料以±s表示，治疗前后各指标采用配对t检验的方法，以P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 MI-E治疗前后呼吸力学比较（见表1）MI-E治疗后的Ppeak，Pmean与治疗前比较有明显的下降 （P＜0.05），潮气量明显增加（P＜0.05），均有统计学意义；而PCF略有升高但是无统计学意义（P＞0.05）。

表1 M I-E治疗前后呼吸力学比较（±s）

表1 M I-E治疗前后呼吸力学比较（±s）

Ppeak（mmHg） Pmean（mmHg） Vt（mL） PCF（L/min）治疗前 22.02±2.15 10.29±1.37 428.28±72.95 169.25±66.38治疗后 21.80±1.88 10.16±1.36 438.28±73.82 175.42±64.88 t 2.621 2.378 -2.163 -1.927 P 0.011 0.021 0.035 0.059

2.2 MI-E治疗前后动脉血气分析比较（见表2） 治疗后与治疗前相比，pH 值、PO2、SaO2均有明显的提高（P＜0.05）；而 PCO2有明显的下降（P＜0.05），均有统计学意义。

表2 治疗前后动脉血气分析比较（±s）

表2 治疗前后动脉血气分析比较（±s）

pH 值 PCO2（mmHg） PO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 7.39±0.26 46.08±8.76 77.62±20.80 92.70±2.95治疗后 7.40±0.22 45.08±8.79 78.43±19.57 93.40±2.28 t -2.028 2.175 -2.314 -3.099 P 0.047 0.034 0.024 0.003

3 讨论

咳嗽对于清理呼吸道分泌物具有重要的意义，尤其对于有分泌物潴留的危重病患者，MI-E对清理呼吸道分泌物的有效性已经被临床试验所证实［1-4］。维持气道通畅是保证机械通气治疗效果的关键，当气道内分泌物增多阻塞气道时，肺的潮气量降低，功能残气量增加，通气/血流比值失调等导致肺的通气及换气功能障碍，使动脉血氧分压下降伴有或不伴有二氧化碳分压增高，对于呼吸机辅助通气的患者还会出现气道峰压和气道平均压增高。本研究显示，MI-E在降低气道压力和增加潮气量方面作用显著（P＜0.05），应用MI-E可解除气道阻塞，改善肺的通气、换气功能，从而有利于提高患者动脉血PO2，降低PCO2。有研究显示使用MI-E的患者其PCF大大超过未使用任何协助措施者［5］，但是本研究显示在提高患者的PCF方面并不显著（P＞0.05），可能与本研究例数少和应用时间短有关，还需要进行长期大量的临床观察。

4 小结

危重病患者由于分泌物生成增加，咳嗽反射受损，呼吸肌疲劳等原因导致分泌物潴留，容易发生肺感染、肺不张等并发症，MI-E可促进分泌物的排出，保持气道的通畅，在增加动脉血的氧分压，减轻CO2潴留，改善氧合方面具有明显的效果；MI-E可将分泌物咳出或将分泌物向气管导管处推进，吸痰管进入气管导管附近即可吸出痰液，具有操作简单、无创、安全的优点，是减少呼吸道分泌物潴留有效的辅助方法。

〔1〕 BentoJ，Goncalves M，Silva N，et al.Indications and compliance of home mechanical insufflation-exsufflation in patients with neuromuscular diseases[J].Arch Bronconeumol，2010，46（8）：420-425

〔2〕 Crew JD，Svircev JN，Burns SP.Mechanical insufflation-exsufflation device prescription for outpatientswith tetraplegia[J].JSpinal Cord Med，2010，33（2）：128-134

〔3〕 Chatwin M，Simonds AK.The addition ofmechanical insufflation/exsufflation shortens airway-clearance sessions in neuromuscular patients with chest infection[J].Respir Care，2009，54（11）：1473-1479

〔4〕 向利红，陈冬娥，黄海燕.无创气道咳痰机辅助咳痰无效患者排痰效果观察［J］.护理学杂志，2007，22（1）：44-45

〔5〕 Faurou B，Guillemot N，Aubertin G，et al.Physiologic benefits of mechanical insufflation-exsufflation in children with neuromuscular diseases[J].chest，2008，133（1）：161-168

（2011-03-30收稿，2012-03-27修回）

中国分类号 R473.5

B

1006-9143（2012）06-0400-02

王 莹（1969-），女，副主任护师，护理部副主任，本科