负压封闭引流技术应用于烧伤创面的手术护理配合

唐燕兵

（天津市第四医院，天津 300222）

负压封闭引流技术应用于烧伤创面的手术护理配合

唐燕兵

（天津市第四医院，天津 300222）

负压封闭引流技术；烧伤创面；手术配合

负压封闭引流技术（VSD）作为近年来提出并开展的伤口治疗新方法，由于其高效引流，预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合作用，已经在国内外创伤外科、骨科、腹部外科、妇科等科室对各种复杂难愈创面的治疗中得到广泛的应用［1］，但在烧伤创面应用的报道目前仍较少。我院烧伤科2009年10月至2011年10收住25例患者共50个深Ⅱ度创面，应用VSD治疗，现将手术护理配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例患者男15例，女10例，年龄15～55岁。肢体烧伤15例，臀部烧伤10例。烧伤创面面积为15%～40%。均为感染创面，于伤后10～15天行负压封闭引流术，手术过程顺利。

1.2 手术方法 对引流区严格的清创、彻底止血。把带有引流管的VSD材料置入被引流区，填充和封闭创面，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙。引流管可以从切口或创缘直接引出，也可以从周围正常组织戳孔引出。擦干净创面周围皮肤，用生物透明薄膜粘贴密封整个创口。将引流管接通负压装置，开放负压。引流管较多者，用引流“Y”接头，将多根引流管串联成并联线或并联成1～3个接点再接通负压装置。

2 术前准备

2.1 心理护理 烧伤往往为突发事件所致，患者一时难以接受烧伤所致的严重后果，进入手术室表现为烦躁、焦虑、恐惧、怕疼痛等不良心理反应，降低了手术的忍耐力及配合性。因此术前1天手术室护士进行术前访视时做好患者的解释工作，详细介绍VSD的原理、治疗过程及治疗的效果及VSD的优势，增强其治疗信心，消除其紧张情绪以配合手术，并重点检查手术区皮肤情况。

2.2 物品准备 包括各种专科器械与敷料，3%双氧水，0.45%～0.55%碘伏，0.9%氯化钠注射液，粗、细网凡士林纱条，电动取皮刀，止血带，百克瑞，VSD材料：医用泡沫合成材料、CH18多侧孔引流管、半透明性粘贴薄膜。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合 患者进入手术间后，再次核对姓名、年龄、手术名称、手术部位等，马上建立两条静脉通道以保证术中液体、药物、血液的顺利输入，维持有效的血容量，保证手术的需要。术中注意保暖，室温保持在22～25℃，湿度为40%～60%。使用保温毯为患者术中保温，防止术中全身多处部位裸露。使用液体加温装置保证输入液体温度在37℃。密切观察手术进展，做好应急准备。经常检查电刀负极板有无脱落，患者身体有无部位与金属物品接触，电刀头是否妥善放好。灯光是否到位，发现异常情况及时调整。术中准确、有效的配合，及时供应手术台上所需各种物品以缩短手术时间，打开VSD材料前检查物品的名称、规格、型号、有效日期、包装的完整性等。 连接负压装置，压力控制在（-450～-125）mmHg［2］，接通管道后液体、气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷、薄膜下无液体积聚。

3.2 器械护士的配合 协助手术医生处理创面，剪去坏死组织，备好3%双氧水、生理盐水、1∶3的百克瑞溶液依次冲洗创面。根据引流区的长度、深度和形状，修剪VSD材料，大的创面用多块VSD材料，修剪时须注意VSD的多侧孔流管的端孔及所有侧孔都位于VSD材料内，使材料与材料、材料与创面连成一整体，便于封闭。在进行VSD材料填充前应先用盐水纱布清洁创面周围的皮肤，VSD材料填充后，用75%酒精擦拭周围皮肤，再以干纱布擦拭后用生物透明薄膜封闭整个创面，确保薄膜与皮肤粘贴封闭。

4 护理体会

负压封闭是一种高效引流，体现在引流的全方位、高负压下引流的彻底性上，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流了解手术步骤，做到密切配合。活动性出血是负压引流的绝对禁忌证，手术敷料渗血较多时及时供应手术器械、敷料，配合手术医生对手术部位进行彻底的清创止血。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，保持负压效果，及时密切观察负压状态，负压的高低和有无中断将直接影响引流的效果。

做好充分的术前准备，全面了解手术过程，熟悉手术中的各个环节，注意手术关键步骤。积极主动配合手术，及时供应手术所需的VSD材料，缩短手术时间，提高手术成功率。

〔1〕 涛圣祥，喻爱喜.VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J].解剖与临床，2009，2（11）：415-671

〔2〕 张宇，姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤 42 例[J].第三军医大学学报，2010，7（14）：14

〔3〕 万静雯，彭箐.负压封闭引流技术在创伤外科手术中的应用[J].现代护理，2011，13（9）：860-861

（2012-01-19收稿，2012-06-21修回）

中国分类号 R473.6

B

1006-9143（2012）06-0372-01

唐燕兵（1967-），女，主管护师，护士长，本科