口腔正畸患者健康教育的实施与体会

孟令俏

（天津医科大学口腔医院，天津 300070）

口腔正畸患者健康教育的实施与体会

孟令俏

（天津医科大学口腔医院，天津 300070）

正畸；健康教育；护理

牙周病是口腔常见病和多发病，不但影响矫治的顺利进行，而且有损口腔健康。重视口腔正畸患者的健康教育，减少或避免并发症的发生。2010年 7月至2011年6月对本科接受正畸治疗的部分患者实施系统性健康教育，收到良好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用方便取样的方法，选择天津医科大学口腔医院正畸科门诊初戴矫治器的患者130例。随机分为教育组和对照组各65例，教育组男33例，女32例，年龄l6～29岁，平均（22.4±0.4）岁。 对照组男 31例，女 34 例，年龄 17～29岁，平均（22.8±0.3）岁。

1.2 方法 对照组由医生介绍正畸治疗过程中有关的注意事项，教育组由护士在正畸治疗每次复诊时有计划地进行牙周健康教育和牙周检查。健康教育内容如下。

1.2.1 心理护理 护士在开始接待患者时做好解释，告诉患者错牙合畸形不仅可以导致口唇闭合不良、口腔黏膜干燥、明显降低口腔抵抗力、引起龋齿及牙周病，对颌面发育、口腔功能等都造成危害，而且对自信心的培养、未来的人际交往以及事业发展也具有一定的影响，使患者清楚口腔正畸不容忽视，产生主动配合治疗以改善现状的决心，讲明矫治可使其外观及功能得到改善，使患者的面型更完美，牙列整齐美观，使口型和发音正确。明确治疗目的，消除因担心佩戴不适而造成的抵触情绪，使患者在治疗过程中主动克服佩戴不适。安排初次就诊的患者与口腔健康良好的同龄复诊患者接触，通过表扬复诊患者使初诊患者形成观察性的行为学习过程，有的患者会相互留下联系方式，以便沟通经验分享感受；对于未成年患者隔离其父母，单独与未成年患者沟通，明确其治疗的动机为自发意愿而非家长强迫，观察发现未成年人的沟通意愿更强，提问也更加踊跃。在治疗过程中，当取得明显疗效时，则进行鼓励教育，表扬患者在口腔卫生中的显著进步，也可以给予一定的物质奖励（如牙刷，牙膏），形成行为发育的阳性强化效果，在初诊患者面前肯定患者的努力，满足其情感个性发育的社会定位需要使患者继续配合，早日完成矫治。

1.2.2 口头健康教育 反复强调保持口腔卫生的重要性，使其明确口腔卫生会影响牙体、牙周健康。建议患者戴矫治器前作1次牙周治疗对于未成年患者还要取得家长的理解和配合，让其亲自督促和检查孩子的刷牙效果。嘱患者尽量不饮或少饮碳酸类饮料，不吃过硬、过粘的食物，不用前牙做啃的动作，吃水果时，用小刀切成小片，防矫治器松脱，影响疗程。嘱患者按时复诊，复诊时查看口腔卫生状况，及时加强教育。

1.2.3 示范教育 护士在模型上演示刷牙方法，嘱患者使用含氟牙膏，每天刷牙至少2次，每次5min，每次饭后5min内刷牙，如遇特殊情况不能刷牙时，应漱口，以保持口腔卫生。一般备两把牙刷，普通的牙刷和中间刷毛短的正畸专用牙刷。普通牙刷用于对牙齿的纵刷，正畸专用牙刷可以顺着弓丝托槽横刷。刷牙时2把牙刷交替使用，采用改良BASS法刷牙,可以将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位彻底清除牙面上的菌斑及食物残渣。刷不到的地方，可用探针对着镜子将脏物剔干净，确保口腔清洁［1］。

1.2.4 发放文字宣传资料 将印制的“固定矫治器注意事项”以及有关口腔保健的宣传资料发给患者及家属，让其带回阅读，加深印象，使患者从中获得更具体、更详细的知识，强化其健康意识，从而增强顺利矫治的信心。

1.2.5 宣传栏教育 对患者提出的的普遍问题，利用健康宣传栏作解答，患者可以自己阅读解除疑问。

1.2.6 视频教育 组织等候患者观看刷牙方法及口腔疾病预防及正畸配合治疗视频，强化保护口腔卫生的意识。

1.2.7 及时咨询和随访 为患者留下科室电话，方便患者及家属发现问题及时与医护人员联系。同时护理人员通过电话随访，发现口腔卫生不良者或不按时复诊者督促其复诊，配合治疗。

1.3 评价指标 两组患者戴矫治器后第6、12个月时，由同一护士检查并记录其牙龈炎、牙釉质脱矿发生情况。牙龈炎诊断标准按牙龈指数（G I）分级：0为正常牙龈；l为牙龈略有水肿，探针探之不出血；2为探针探之出血；3为牙龈有自发出血倾向或溃疡形成。凡G I大于1即可诊断为牙龈炎。牙釉质脱矿诊断标准：观察时清洁并吹干牙面，在牙科工作灯下肉眼观察牙齿的唇颊面，如牙面出现不透明的白垩状或染色斑点、斑块，用探针探之，牙齿表面较松软、粗糙者记录为“脱矿”。

2 结果

两组患者牙龈炎、牙釉质脱矿发生情况见表l、表2。

表1 两组患者牙龈炎发生率的比较

表2 两组患者并发牙釉质脱矿牙的比较

所有患者均顺利完成正畸治疗。两组治疗前牙周检查各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。正畸治疗中各阶段临床牙周指标比较见表1、2。教育组牙周情况明显好于对照组。

3 讨论

3.1 结果显示6个月时教育组较对照组牙龈炎及牙轴质脱矿发生率低。说明矫治初期的健康教育尤其重要。在佩戴矫治器初期，由于其对患者黏膜的刺激，且有一定程度的酸痛感，使刷牙难度增加。戴入矫治器后，牙龈炎症指数明显增高，同时代表革兰阴性菌的细菌内毒素指标也显著升高。治疗12个月时教育组亦明显优于对照组，说明只有强化其健康意识，减少不良反应，当患者掌握了健康教育的实质后，能增强患者矫治的信心。

3.2 未成年患者一般是在父母的督促下进行矫正，而不是患儿主动提出矫正，故多数患儿有父母要我矫治的心理，缺乏自觉性。口腔矫正治疗又是一个漫长的过程，现代环境下未成年患者往往很难凭自己的毅力克服正畸治疗过程中的痛苦及不适。而且未成年患者的口腔卫生意识较差，课业负担重，刷牙草草了事，更容易产生牙周疾病，所以在沟通交流时重视这部分患者的健康指导，使其理解正畸治疗的价值，患者认同你，联合家长一起对孩子进行必要的健康教育。而成年人因矫治动机出于自愿，口腔卫生知识较全面。

3.3 牙龈炎和牙釉质脱矿可由于牙面某些部位不易清洁，出现菌斑滞留，唾液分泌量小，口内戴矫治器，改变了菌斑的生存环境，牙齿的位置等多因素引起。口腔正畸治疗并不是导致釉质脱矿和牙周组织损害的直接原因。倘若我们采取一系列的防治措施，遵照“预防为主、防治结合”的原则，就能在最大程度上缓解这些不良问题，提高整体矫治效果。

健康教育是现代护理新模式的职业要求，要求护士要有扎实的、全面的理论基础知识和专科知识，还要有良好的表达能力及文字书写能力，要求护士与患者交流时语言要清晰、准确，说话要有针对性、科学性和艺术性。只有取得患者的高度信任，才能在治疗过程中有针对性的进行健康指导。但是健康教育并不能从根本上杜绝牙龈炎和牙釉质脱矿的发生。使用改良矫治器、适当控制正畸力、患者自身健康素质等对牙周健康的意义均值得进一步探讨。

〔1〕 赵娜娜.正颌正畸联合矫治牙颌面畸形的护理[J].天津护理，2010，18（1）：11-12

（2012-01-06收稿，2012-08-08修回）

中国分类号 R193

B

1006-9143（2012）06-0398-02

孟令俏（1985-），女，护师，本科