平阳霉素加曲安奈德治疗小儿颌面部血管瘤临床体会

杜国辉，曹冬梅，郅 伟，杨建春，郅春富

（1.河北省唐山市妇幼保健院药剂科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市妇幼保健院外科，河北唐山 063000）

平阳霉素加曲安奈德治疗小儿颌面部血管瘤临床体会

杜国辉1，曹冬梅1，郅 伟1，杨建春1，郅春富2

（1.河北省唐山市妇幼保健院药剂科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市妇幼保健院外科，河北唐山 063000）

血管瘤；平阳霉素；曲安奈德

血管瘤是一种婴幼儿时期常见的以血管内皮细胞增殖为特征的良性肿瘤［1］。颌面部是好发部位，常致颌面部畸形和功能障碍，给患者及亲属带来极大的精神创伤和心理负担。血管瘤治疗方法很多，包括手术切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗等等［2-3］。笔者采用较小剂量平阳霉素［4］加曲安奈德局部注射治疗血管瘤，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2005年2月—2011年5月本院收治的血管瘤患者107例，男性39例，女性68例，年龄2个月～4.3岁，平均3.7岁。血管瘤类型有海绵状血管瘤73例，毛细血管瘤25例，混合性血管瘤9例；病灶面积最小0.1cm×0.3cm，最大1.5cm× 2.0cm。

1.2 治疗方法：平阳霉素8mg+注射用水5m L+ 2%利多卡因1mL和曲安奈德10mg溶解备用。瘤体及周围皮肤消毒后，使用皮试针头向瘤内注射药液，使血管瘤体肿胀，稍显苍白。平阳霉素和曲安奈德每次用量不超过2mg，以免引起局部组织坏死，形成畸形。间隔15d左右注射1次，一般注射2～3次，最多达9次。

1.3 疗效标准：治疗结束后随访5个月～3年。治愈，用药后血管瘤体消退，局部皮肤变软，颜色正常或瘤体轻度纤维化，局部无瘢痕组织形成，外观无畸形，仅留棕褐色色素沉着，有的局部变白，随访无复发。显效，用药后血管瘤明显缩小（40%以上），畸形大部分消退，随访无继续发展并逐渐退化。有效，瘤体明显缩小在20%～40%。无效，血管瘤无明显变化。总有效=治愈+显效。

1.4 预后：107例患者，治愈72例（67.29%），总有效率79.44%。见表1。

局部不良反应较轻，注射后出现发热反应9例（均低于38℃），消化道反应（厌食、恶心、呕吐等）15例；病灶区溃烂伴轻度瘢痕形成4例，经局部换药治疗后痊愈，留有瘢痕。

治疗结束后随访5个月～3年，无1例血液系统改变及肺纤维化等严重并发症。

表1 107例颌面部血管瘤治疗效果统计

2 讨 论

平阳霉素是新型抗癌药，抑制细胞的DNA合成，并在DNA降解过程中产生自由基［5］，通过自由基的作用破坏血管壁完整性，使血管内血浆成分外渗，组织水肿、变性、增生，发生无菌性炎症反应。最终使血管收缩，血管壁增厚，导致血管闭塞，血管瘤停止生长并逐渐消退，从而达到治疗血管瘤的目的。

注射得当，瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，不留瘢痕，外形满意，符合美容要求。但若注射药物浓度和剂量偏大，容易导致瘤组织坏死，造成瘤体溃烂出血，最后以瘢痕愈合，造成美容损害，后果严重。所以要注意从低浓度小剂量开始试用，以免造成不可挽回的损失。曲安奈德是一种长效皮质类固醇激素，皮质类固醇抑制细胞有丝分裂和DNA合成，故而新生毛细血管形成受到抑制，因而具有消退血管瘤的作用。平阳霉素和曲安奈德都有抑制血管内皮细胞生长的作用，协同作用可提高治疗效果，减少用药总量，降低药物不良反应及并发症。平阳霉素严重的并发症是肺部纤维化和肺炎样病变［6］，本组病例平阳霉素最大累积使用量为20mg，没有引起肺部并发症。

综上所述，我们认为平阳霉素与曲安奈德合用方法简单，疗效显著，不良反应少，无明显并发症，是治疗小儿血管瘤的有效方法，值得临床推广。

［1］ 刘国林.婴幼儿血管瘤增殖、退化机制的研究进展［J］.当代医学，2010，192（16）：27-29.

［2］ 寿柏泉，杨震，孟昭业，等.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤450例临床分析［J］.口腔颌面外科杂志，2000，10（4）：302-303.

［3］ 刘文英.小儿血管瘤研究及诊疗现状［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（11）：805-807.

［4］ 闫妍.平阳霉素微小剂量与常规剂量治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤的临床观察［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（2）：236-238.

［5］ 郑翔，赵怡芳.平阳霉素治疗后血管内自由基的检测［J］.口腔颌面外科杂志，2001，11（3）：109-110.

［6］ 贾暮云.平阳霉素治疗颌面部海绵血管瘤24例临床报告［J］.中华口腔医学杂志，1994，29（5）：294-295.

（本文编辑：赵丽洁）

R732.2

B

1007-3205（2012）07-0858-02

2012-01-06；

2012-03-31

杜国辉（1972-），男，河北唐山人，河北省唐山市妇幼保健院副主任药师，理学学士，从事临床药学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.045