美托洛尔联用补心气口服液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

任志明，孙 燕，王 艳，李梦杰，魏爱方，刘桂芳

（1.河北省青县人民医院内二科，河北青县 062650；2.河北省青县人民医院内一科，河北青县 062650）

·临床研究·

美托洛尔联用补心气口服液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

任志明1，孙 燕1，王 艳2，李梦杰2，魏爱方1，刘桂芳1

（1.河北省青县人民医院内二科，河北青县 062650；2.河北省青县人民医院内一科，河北青县 062650）

心力衰竭，充血性；美托洛尔；治疗

慢性充血性心力衰竭（chornic congestive heart failure，CHF）是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，5年生存率与恶性肿瘤相仿，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）CHF临床最常见，近年来β受体阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗，使得

CHF的长期预后得到改善。美托洛尔是临床常用的药物之一，在应用过程中，其主要不良反应是窦性心动过缓和低血压，为增加疗效及减少低血压的发生，我们应用美托洛尔尽早达靶剂量［1］及同时联用补心气口服液治疗CHF，取得较好效果，减少了不良反应。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年3月—2010年3月我院心内科门诊及住院的冠心病CHF衰竭患者120例。入选标准，静息心率＞70次/min，收缩压≥100/mmHg，心功能Ⅱ～Ⅵ级，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤40%，左室舒张末内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）＞50mm，经休息、氧疗等常规治疗后水肿消失，肺啰音明显减少或消失，排除支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征等β受体阻滞剂禁忌证患者，体质衰弱及高龄者亦排除研究之外。随机分为2组。观察组60例，男性39例，女性21例，年龄56～79岁，平均（66.3±7.1）岁，美托洛尔尽早达靶剂量及同时联用补心气口服液治疗；对照组60例，男性38例，女性22例，年龄55～77岁，平均（65.2±6.5）岁，美托洛尔尽早达靶剂量治疗。2组性别、年龄、血压、心率、心功能及LVEDD等差异均无统计学意义（P＞0.05），2组其他用药情况相似，具有可比性。

1.2 方法：2组患者均给予常规休息、低盐饮食、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，部分患者根据病情给予洋地黄，待病情稳定后给予β受体阻滞剂。对照组，美托洛尔6.25mg，2次/d口服，3～4d调整1次剂量，第2次增加为12.5mg，2次/d口服，以后每次调整剂量为日增加25mg，直至达靶剂量或最大耐受量［1］；维持最大剂量或最大耐受量治疗；如加量后心功能恶化，或心率＜55次/min，血压＜90/60 mmHg，则返回上一个治疗剂量，为最大耐受量［2-3］。观察组，在对照组治疗的基础上加补心气口服液1支，3次/d口服，疗程2个月。出院后或门诊患者每3d来门诊随诊，达最大剂量或最大耐受量者，病情稳定后，每周来门诊随诊。观察心率、血压、心功能变化，药物不良反应，2组均在治疗2个月时评价疗效。分别在治疗前、治疗2个月后记录心功能分级及检查心脏彩超，记录LVEF、LVEDD。

1.3 心功能改善标准［3］：显效，心功能改善2级；有效，心功能改善1级；无效，心功能无改变或恶化。1.4 统计学方法：应用SPSS12.0软件统计学处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后血压比较：对照组治疗前、后的收缩期血压为（130.2±11.4）、（102.3±7.8）mmHg；观察组治疗前、后的收缩期血压为（131.4± 12.3）、（110.6±8.9）mmHg。观察组治疗后血压较对照组为高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组CHF临床疗效比较：2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但是，观察组显效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组CHF临床疗效比较

2.3 治疗后LVEF、LVEDD比较：2组治疗后LVEF、LVEDD差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见表2。

表2 2组CHF治疗前后LVEF、LVEDD比较

2.4 2组患者美托洛尔最终平均剂量：观察组为（88.9±9.8）mg/d，对照组（89.7±9.5）mg/d，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组达靶剂量或最大耐受量的时间观察组为（16.2±3.1）天，对照组（17.5± 3.6）天，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 不良反应：对照组出现低血压2例，头晕1例，房室传导时间延长1例，窦性心动过缓4例；观察组无低血压及头晕病例，窦性心动过缓2例，房室传导时间延长1例。

3 讨 论

CHF发生、发展的基本机制是心脏重构。在初始的心肌损伤以后，心脏排血量下降，导致代偿机制被激活，包括肾上腺素能神经系统、肾素-血管紧张素系统和细胞因子，长期的作用引起心肌重构，心脏重构和心脏功能的改变影响着患者的预后。因此，CHF的有效治疗方法应该是延缓或逆转心脏重构，才能逆转或延缓心力衰竭的进展。美托洛尔为一选择性β-受体阻滞剂，其能抑制肾素-血管紧张素系统，减少钠潴留，并阻断由β1受体和（或）α1受体介导的心肌细胞凋亡，减轻心脏负荷，并且抑制循环系统中儿茶酚胺的过量释放，上调心肌细胞的受体并恢复其敏感性，逆转心室重塑，从而降低猝死率［4］。

β-受体阻滞剂的不良反应主要是负性肌力作用，因此，要在心力衰竭情况稳定后应用，需要从小剂量开始，根据临床表现逐渐增加剂量以达到靶剂量或最大耐受量，其改善心功能的作用需数周或数月才能显示出来。我们采用尽早达靶剂量方法缩短达到靶剂量的时间，可以尽早改善心功能，增加患者治疗的依从性，提高β-受体阻滞剂靶剂量的应用率。补心气口服液由人参、黄芪、石菖蒲、薤白等组成。人参有大补元气、益气固脱作用，现代医学研究［5］显示其有强心作用，黄芪有强心及利尿作用，因此，补心气口服液对心力衰竭有治疗作用。本研究结果显示，2组治疗后血压比较，观察组治疗后血压较对照组为高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；2组临床疗效比较，2组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组显效明显高于对照组高（P＜0.05）；2组治疗后LVEF、LVEDD比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；2组不良反应比较，对照组出现低血压2例，头晕1例，而观察组无低血压及头晕病例。β-受体阻滞剂有负性肌力作用，因此我们同时加用补心气口服液，可以抵消美托洛尔的负性肌力作用；另外，美托洛尔的主要不良反应是窦性心动过缓和低血压，补心气口服液可以抵消美托洛尔所致低血压，提高了用药的安全性，两者有协同作用，增强了疗效。本研究观察组未见头晕及低血压不良反应的发生，因此，值得临床应用。

［1］ 任志明，孙燕，王艳，等.应用美托洛尔尽早达靶剂量治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察［J］.临床荟萃，2012，27（2）：157-158.

［2］ 邓益平，张克军.酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（17）：2619-2620.

［3］ 周书春，海冰峰，赵玉兰.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效对比［J］.中国老年学杂志，2008，28（5）：1028-1029.

［4］ 华朋铎，杨青.麝香保心丸联合琥珀酸美托洛尔片治疗慢性心衰疗效观察［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（1）：197.

［5］ 孟继民，胡荣.补心气口服液治疗慢性充血性心力衰竭药临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，32（8）：40-41.

（本文编辑：刘斯静）

R541.61

B

1007-3205（2012）07-0844-03

2012-01-22；

2012-04-23

任志明（1956-），男，河北沧县人，河北省青县人民医院副主任医师，从事心脏内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.038