CT三维重建成像检查在鼻骨骨折诊断与治疗中的价值

董保霞，李九月，张玉祥，董俊红

（1.冀中能源峰峰集团总医院耳鼻咽喉科，河北邯郸 056200；2.冀中能源峰峰集团总医院放射科，河北邯郸 0562003.河北省邯郸市第四医院儿科，河北邯郸 052600）

CT三维重建成像检查在鼻骨骨折诊断与治疗中的价值

董保霞1，李九月1，张玉祥2，董俊红3

（1.冀中能源峰峰集团总医院耳鼻咽喉科，河北邯郸 056200；2.冀中能源峰峰集团总医院放射科，河北邯郸 0562003.河北省邯郸市第四医院儿科，河北邯郸 052600）

目的探讨CT三维重建成像检查在鼻骨骨折诊疗中的应用价值。方法对鼻骨骨折患者150例行三维CT重建，并根据三维CT重建影像选择治疗方法。结果螺旋CT三维重建能清楚显示复杂鼻骨骨折的立体解剖图像及其与周围结构的关系，与X线片比较在显示鼻骨骨折类型、位置、范围、骨折移位、塌陷深度等方面具有优势。结论三维CT图像有利于确定复杂鼻骨骨折的程度与骨折的移位情况，有利于手术方案的设计与实施。

鼻骨；骨折；体层摄影术，X线计算机；治疗结果

三维重建成像检查则是新近发展起来的立体成像技术，不仅逐渐成为诊断鼻外伤、畸形的主要手段之一，而且为临床制定具体手术方案提供可靠的依据［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2002年2月—2009年10月耳鼻喉科诊治的鼻骨骨折患者150例，其中男性107例，女性43例，年龄8～60岁，平均（32±5）岁。受伤原因，交通事故伤120例，高空坠落伤10例，击打伤20例。

1.2 检查方法：全部患者摄鼻部侧位X线片，必要时加摄轴位片。在X线片检查的基础上行CT三维重建成像检查，所有患者都进行轴位+冠位薄层扫描。轴位，患者仰卧于检查床上，头颅呈前后位，扫描基线与鼻骨垂直；扫描范围从鼻尖至眶上壁。冠位，患者仰卧，头尽量后仰，扫描基线与鼻骨走行一致；扫描范围从鼻背部至上颌窦前缘。扫描参数，层厚0.625mm，层距0.625mm。患者危重不能做冠状扫描时，可行轴位扫描后进行冠位重建。图像分析和处理由2位医师（放射科和耳鼻喉科医师各1名）对150例的常规X线平片和CT三维图像进行阅读分析。诊断标准，鼻骨骨折可分为3型，单纯线样骨折（分为单侧或双侧）、单纯线样骨折伴有移位和粉碎性骨折［2］。

1.3 治疗方法：若鼻骨和鼻软骨骨折为单侧单纯线样骨折或有移位骨折但鼻外形无畸形且鼻腔功能正常分离骨折者，采用非手术治疗；鼻骨和鼻软骨骨折有移位，可用中型弯血管钳或扁桃体剥离子头套上凡士林沙条深入鼻腔，不要超过两内眦连线，用手的食指和拇指扶着鼻背血管钳或剥离子先平行后略向外抬起骨折片，使鼻骨复位，可听到复位时喀嚓声；鼻骨骨折合并中隔骨折、脱位、偏曲及中隔黏膜裂伤、中隔血肿者，应在伤后10d内在外鼻肿胀减轻、骨痂未形成、鼻中隔黏膜粘连尚轻时，采用鼻内镜下行鼻骨复位术和鼻中隔矫正术或直视下手术复位。

2 结 果

2.1 影像学诊断：本组150例中X线片诊断为单侧鼻骨骨折88例（图1），双侧鼻骨骨折46例，漏诊16例（10.3%）。CT三维重建诊断单侧单纯线样骨折45例，单侧伴有移位的线样骨折41例，单侧粉碎性骨折8例；双侧均为单纯线样骨折21例，双侧伴有移位的线样骨折15例（图2）；一侧为单纯线样骨折而另一侧伴有移位的线样骨折11例，一侧为单纯线样骨折而另一侧为粉碎性骨折9例。本组中伴有鼻中隔骨折15例，伴有上颌骨额突骨折14例。

2.2 治疗与转归：根据CT三维重建成像检查的结果，采取非手术治疗76例（50.6%）；手法复位46例（30.7%），其中中型血管复位钳21例，扁桃体剥离子复位18例，鼻骨复位钳复位7例；手术复位28例（18.7%），其中鼻内镜下鼻中隔矫正复位术13例，唇龈沟进路直视下复位10例，开放伤口手术复位5例。

本组患者1次复位效果满意者139例（92.7%），2次复位满意者9例（6.0%），复位不佳2例（1.3%）。全部病例鼻部通气功能改善，无1例中隔穿孔；随访6个月，鼻腔黏膜无粘连，通气良好。

图1 冠位薄层扫描右侧单纯线样骨折伴有移位

图2 三维成像双侧单纯骨折伴有移位

3 讨 论

鼻部诸骨因其解剖特点易发生骨折，Muraoka等［3］报道鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3%，在面部外伤中最为常见，且鼻骨、上颌骨额突及眼眶内侧壁骨质薄弱，骨折后易形成复合伤。鼻骨骨折的治疗时机与骨折确诊时间、骨折类型及外鼻软组织肿胀情况等有关，所以早期、全面诊断鼻骨骨折及附近组织结构的损伤对临床治疗有着重要的意义。

鼻骨薄层CT扫描可以准确地显示骨质细微改变，三维重建后图像可任意旋转，可从各个方面观察颌骨损伤的部位、范围、骨折线分布、移位、旋转等情况，便于术前更精确定位，正确选择手术进路，以及内固定放置位置、大小、数量等，减少手术创伤，避免术后继发畸形。与普通平片相比，三维CT影像对鼻部多发性、复杂性骨折的诊疗具有独特的价值［4］。

鼻骨和鼻软骨骨折的治疗一般常采用非手术和手术治疗2种方法。若鼻骨和鼻软骨骨折为线形骨折，鼻外形无畸形，鼻腔功能正常者，则不需复位；鼻骨和鼻软骨骨折有移位，可用中型弯血管钳或扁桃体剥离子头套上凡士林沙条深入鼻腔，不要超过两内眦连线用手的食指和拇指扶着鼻背血管钳或剥离子先平行后略向外抬起骨折片，使鼻骨复位，可听到复位时喀嚓声；鼻骨骨折合并中隔骨折、脱位、偏曲及中隔黏膜裂伤、中隔血肿，单纯行鼻骨骨折复位只能解决鼻部外形而不能解决鼻腔生理功能，应在外伤后10d内外鼻肿胀减轻、骨痂未形成、鼻中隔黏膜粘连轻时，采用鼻内镜行鼻骨复位术和鼻中隔矫正术［5］；鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲时以往多采用先行复位手术，待骨折愈合后3～6个月再考虑行鼻中隔成形术，近年来，多数学者在是否同期手术上进行了临床实践，取得了良好效果，且未发生鼻梁塌陷现象［6］。本组15例患者均在伤后5～7d同时手术，经随访，均未发现鼻梁塌陷现象。

CT三维重建技术能提供直观、真实的立体空间图像，在计算机辅助下，骨三维图像还可进行旋转观察，有丰富的立体感，可为制订手术方案提供很重要的帮助。但应注意在成像时由于表面结构阻挡，深部结构的一些骨折，如鼻中隔、眶底、筛骨和梨骨骨折，除非有意识地进行三维切割，否则不易显示。骨三维图像能帮助医师在术前按照分型设计手术方案。如鼻骨不对称型，复位钳的支点应位于下陷部位的最低点，复位方向指向前外方，术者用大力上抬下陷侧鼻骨，尽可能使原骨折处再次发生骨折，以利鼻骨复至正常位置，同时下按突起侧。本组18例患者的治疗有效率表明，按分型给予相应的手术治疗有助于提高疗效［7］。复合性鼻骨骨折治疗的目的在于矫正鼻面部的畸形，恢复鼻腔及周围器官的功能，但病情较重时应以维持气道通畅、抗休克、止血为主，并与相关科室协同抢救。开放性骨折行切口清创缝合时应根据骨折情况及时复位，缝合时注意无张力对合整齐，以防日后发生畸形；若全身情况较差或伴颅底骨折，则暂缓行修复术。

［1］ 贾俐聪，谢莉娜.双螺旋CT三维重建在探测鼻骨外伤性骨折的应用［J］.实用医学影像杂志，2010，11（4）：245-246.

［2］ 毕凤君.多层螺旋CT维重建技术在鼻骨骨折中的应用［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17（1）：53-54.

［3］ MURAOKA M，NAKAIY，SHIMADA K，et al.Ten-year statistics and observation：fracture of facial bone［J］.Acta Otolaryngol，1991，486（Suppl1）：217-223.

［4］ 程学仕，黄学勤.鼻骨骨折的X线片与CT扫描价值分析［J］.内蒙古中医药，2009，5（9）：71-72.

［5］ 李良波.鼻内镜下鼻骨复位56例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（2）：88-89.

［6］ 王佩华，吴晴伟，孙艺渊，等.鼻-鼻中隔整形术治疗部分外伤性外鼻畸形［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，3（7）：407-409.

［7］ 战秀兰，朱建忠，袁克美，等.螺旋CT三维重建技术在鼻骨骨折诊治中的应用（附24例报告）［J］.山东医药，2006，46（27）：77-79.

（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2012）07-0837-03外鼻居于面部之中，呈锥体状外凸，故常易受到外力撞击而受伤，表现为鼻外形的畸形和鼻腔通气障碍等，检查可发现鼻骨骨折或鼻中隔偏曲等。CT

2011-11-01；

2012-03-05

董保霞（1969-），女，河北邯郸人，冀中能源峰峰集团总医院副主任医师，医学学士，从事耳鼻咽喉科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.035