高血压患者血压、心率变异性与左心室肥厚的关系

李 倩，蔡世洁，王艾红，郝伟华，李文静，姜 芳

（1.河北省石家庄市第一医院干部老年病区，河北石家庄 050011；2.河北省徐水县人民医院内三科河北徐水 072550）

高血压患者血压、心率变异性与左心室肥厚的关系

李 倩1，蔡世洁1，王艾红2，郝伟华1，李文静1，姜 芳1

（1.河北省石家庄市第一医院干部老年病区，河北石家庄 050011；2.河北省徐水县人民医院内三科河北徐水 072550）

目的探讨高血压患者血压变异性、心率变异性与左心室肥厚之间的关系。方法选择高血压患者86例及健康者42例进行动态血压、动态心电图监测及心脏彩超测定。结果两高血压组与对照组比较，其不同时段平均收缩压、24h收缩压标准差及日间收缩压标准差差异有统计学意义（P＜0.05）；同时左心室肥厚组（A2）不同时段平均血压及其标准差显著高于单纯高血压组（A1）及对照组（B）。A2组左心室质量指数与不同时段平均收缩压标准差呈正相关。两高血压组与B组比较，心率变异指数降低；A2组减低程度明显高于A1组及B组。结论高血压患者存在机体自主神经功能受损，而合并有左心室肥厚者可加重自主神经功能紊乱。

血压；血压变异性；心率变异性；肥大，左心室

血压变异性（blood pressure variability，BPV）反映了血压随心血管反应性、昼夜节律、行为及心理变化的程度，受自主神经系统的影响，是高血压靶器官损害及预后很有预测价值的指标［1］。心率变异性（heart rate variability，HRV）是一项定量评价自主神经系统功能的无创性方法［2］。高血压左心室肥厚是增加心血管并发症及病死率的独立危险因素。本文旨在分析探讨高血压患者BPV、HRV与左心室肥厚之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择住院治疗的高血压患者86例，高血压诊断符合中国高血压防治指南（2005年修订版）诊断标准［3］，为不同时间3次偶测血压升高，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中男性45例，女性41例，年龄41～74岁，平均（59.6±11.5）岁。据病史、体检及有关辅助检查排除继发性高血压；所有入选者除外器质性心脏病、恶性高血压、糖尿病及重要脏器疾患；排除基本心律为非窦性心律（如心房颤动、心房扑动）、房室传导阻滞，无室性早搏；并且均未服用或最近1周停用影响自主神经、心律及降压药物。高血压患者根据心脏彩超分为心脏彩超正常的单纯高血压组（A1）及左心室肥厚高血压组（A2）。其中A1组男性22例，女性20例；A2组男性23例，女性21例。同时以正常健康体检者42例为对照组（B），其中男性22例，女性20例，排除心血管系统、内分泌系统、精神神经系统及代谢性疾患。

1.2 研究方法

1.2.1 24h动态血压监测：采用德国生产的Mobil-O-GRAPH型袖带式自动动态血压监测仪。所有研究对象于晨8：00～9：00左上臂佩带无创携带式自动动态血压监测仪。次日晨相同时间取下记录盒。白昼每20min自动充气测量、夜间每60min自动充气测量。白天（06：00～21：59），夜间（22：00～05：59）。24h获得血压读数48～50次，有效血压监测次数大于获得血压次数的90%以上，监测期间行一般日常活动，避免剧烈活动。要求研究对象在测量期间安静平卧或静止立或坐位，并记录当日生活日志。动态血压（ambulatory blood pressure，ABP）监测参数如下。①24h平均收缩压（24h systolic blood pressure，24hSBP）及其标准差（24h systolic blood pressure standard deviation，24hSSD）、24h平均舒张压（24h diastolic blood pressure，24hDBP）及其标准差（24h diastolic blood pressure standard deviation，24hDSD）；②白昼平均收缩压（day time systolic blood pressure，dSBP）及其标准差（day time systolic blood pressure standard deviation，dSSD）、白昼平均舒张压（day time diastolic blood pressure，dDBP）及其标准差（day time diastolic blood pressure standard deviation，dDSD）；③夜间平均收缩压（night time systolic blood pressure，nSBP）及其标准差（night time systolic blood pressure standard deviation，nSSD）、夜间平均舒张压（night time diastolic blood pressure，nDBP）及其标准差（night time diastolic blood pressure standard deviation，nDSD）。

1.2.2 动态心电图：所有研究对象在监测动态血压同时记录动态心电图。动态心电图数据输入电脑回放处理，经人机对话对QRS波进行识别及认可，剔除异位搏动及伪差后由计算机自动进行HRV频谱及时域分析。时域指标如下。①全部正常窦性R-R间期的标准差（standard deviation of the normal-to-normal interval，SDNN）；②正常相邻R-R间期差值的均方根（the square rootof themean squared successive differences between adjacent RR intervals，rMSSD）。频域指标包括低频功率（low frequency，LF）频段、高频功率（high frequency，HF）频段，并计算LF/HF比值。

1.2.3 心脏彩超：采用荷兰飞利浦IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～4MHz。测量舒张期室间隔厚度（intraventricular septal thickness，IVST）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）和左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic，LVEDd）；仪器将按预先输入受检者的身高、体质量计算出体表面积，再采用Devereux校正公式，左心室质量（g）=0.8×1.04×［（LVEDd+IVST+LVPWT）3-LVEDd3］+0.6，进一步计算出左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。左心室肥厚诊断标准为LVMI＞125g/m2（男）或LVMI＞115g/m2（女）。

1.3 统计学方法：应用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验。LVMI与BPV的相关性采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组一般资料比较：3组之间年龄、体质量指数、总胆固醇、总三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇含量测定比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 ABP参数比较：A1组与B组比较，其不同时段平均收缩压及24hDBP差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；A2组与A1组、B组比较，各时段收缩压及舒张压差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见表2。

2.3 BPV参数及LVMI比较：A1组与B组BPV比较，24h及白昼平均收缩压标准差差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；A2组与A1组、B组比较，各时段血压标准差及LVMI差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见表3。

2.4 A2组LVMI与BPV的相关分析：A2组LVMI与BPV的相关分析表明LVMI与不同时段平均收缩压标准差包括24hSSD、dSSD、nDSP呈正相关（r= 0.493、0.485、0.479，P＜0.05）；与同时段平均舒张压标准差无相关。

2.5 HRV参数比较：A1组与B组比较，SDNN、LF、HF及LF/HF差异均有统计学意义；A2组与A1组、B组比较，各HRV参数差异均有统计学意义，且A2组HRV减低程度明显高于A1组。见表4。

表1 一般资料的比较Table 1 General characteristics of the three groups

表2 ABP参数的比较Table 2 Com parison of ABPmeasures between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

BP：blood pressure；ABP：ambulatory BP；24hSBP：24h systolic BP；24hDBP：24h diastolic BP；dSBP：day time systolic BP；dDBP：day time diastolic BP；nSBP：night time systolic BP；nDBP：night time diastolic BP；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with left ventricular hypertrophy

表3 3组BPV参数及LVMI的比较Table 3 Comparison of BPV measures and LVM I between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

BPV：blood pressure variability；LVMI：left ventricular mass index；SD：standard deviation；24hSSD：24h systolic blood pressure SD；24hDSD：24h diastolic blood pressure SD；dSSD：day time systolic blood pressure SD；dDSD：day time diastolic blood pressure SD；nSSD：night time systolic blood pressure SD；nDSD：night time diastolic blood pressure SD；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with left ventricular hypertrophy

表4 3组HRV参数的比较Table 4 Comparison of HRV measures between the three groups

*P＜0.05 #P＜0.01 vs group B △P＜0.01 vs group A1 by q test

HRV：heart rate variability；SDNN：standard deviation of the normal-to-normal interval；rMSSD：the square root of the mean squared successive differences between adjacentRR intervals；LF：low frequency；HF：high frequency；B：control；A1：pure hypertension；A2：hypertension with hypertension with left ventricular hypertrophy

3 讨 论

高血压病是临床常见疾病，可导致心、脑、肾等多靶器官损害［3］。30%～50%高血压患者存在左心室肥厚，左心室肥厚是左心室对心脏负荷增加的适应性改变，其形成不仅与血流动力学有关，而且还与神经-内分泌体液因子的分泌异常和细胞信号传导引起的基因变化等多种因素有关［4］。心室重构导致左心室肥厚与室性心律失常关系密切，随着病情进展，心肌缺血、恶性心律失常、猝死、心力衰竭等事件的发生率均显著增加［5］。

目前认为24h动态血压监测比诊所偶测血压更大程度上与高血压引起的靶器官损害相关。BPV反映血压变异的程度，其表现一定时间内血压的波动程度，主要反映交感神经和迷走神经对心血管调节的平衡。有研究［6-7］表明，BPV与高血压靶器官损害密切相关，BPV越大，心、脑、肾等靶器官损害越重。本研究结果显示，两高血压组与正常对照组比较，其不同时段平均收缩压、24hSSD及dSSD差异有统计学意义。提示高血压患者存在自主神经功能障碍，交感神经活性增强，迷走神经功能减弱。A2组各时段平均血压及血压标准差均显著高于A1组及B组，表明左心室肥厚可加重自主神经功能障碍。对A2组LVMI与BPV相关分析显示，LVMI与不同时段收缩压标准差即24hSSD、dSSD及nSSD呈正相关，而与舒张压BPV无相关性，提示左心室肥厚受收缩压BPV的影响更大。

HRV是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感神经张力及其平衡的重要指标。是临床上常用的评价心脏自主神经活性的指标之一，是预测心血管疾病死亡的独立危险因素［8］。有研究［9］表明HRV降低是发生高血压的危险因素。本研究显示，两高血压组与正常对照组比较，HRV降低。高血压存在有自主神经功能障，高血压患者体内交感神经功能亢进，迷走神经活性降低，特异性受体活性升高，各部位心肌对儿茶酚胺的反应性有所不同。这与各部位受体的密度和亲和力有关，室间隔对儿茶酚胺的反应性最强，而儿茶酚胺能直接刺激心肌细胞的肥厚，因而左心室肥厚者自主神经失常严重，HRV进一步降低［10］。本研究显示A2组HRV进一步明显降低，表明高血压合并左心室肥厚患者自主神经可能对左心室肥厚的发生、发展起推动作用，并影响其预后。

在临床实践工作中，重视高血压的自主神经功能损害，定期观察高血压患者HRV与动态血压变化情况，积极改善自主神经功能，对于保护靶器官，防治左心室肥厚十分必要。

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（本文编辑：赵丽洁）

RELATIONSHIPSOF BLOOD PRESSURE VARIABILITY，HEART RATE VARIABILITY AND LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN PATIENTSW ITH HYPERTENSION

LIQian1，CAIShijie1，WANG Aihong2，HAOWeihua1，LIWenjing1，JIANG Fang1
（1.Department of Cadre and Geriatrics，the First Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China；2.The Third Department of InternalMedicine，the People′sHospital of Xushui County，Hebei Province，Xushui072550，China）

ObjectiveTo investigate the relationships of blood pressure variability（BPV），heart rate variability（HRV）and left ventricular hypertrophy in patientswith hypertension.MethodsIn 86 patients with hypertension and 42 healthy people，ambulatory blood pressure monitoring，dynamic electrocardiogram and ultrasound cardiograph were recorded and analyzed.ResultsThe average systolic blood pressure at different time，systolic blood pressure standard deviation of 24 hours and day time were of significant difference between the two hypertension groups and control group；at the same time，average blood pressure and their standard deviation at different time of the left ventricular hypertrophy group（group A2）were significantly higher than those of pure hypertension group（group A1）and the control group（group B）.Left ventricularmass index of group A2 were positively correlated with systolic blood pressure standard deviation at different time.Compared with group B，heart rate variability index of the two hypertension groups decreased；moreover，that of group A2 reduced significantly higher than those of group A1 and group B.ConclusionAutonomic nervous system function is damaged in patients with hypertension，while the autonomic nervous disorders are aggravated when combined with left ventricular hypertrophy.

hypertension；blood pressure variability；heart rate variability；hypertrophy，left ventricular

2012-01-30；

2012-03-23

河北医学科学研究重点课题计划项目（20100497）

李倩（1978-），女，河北徐水人，河北省石家庄市第一医院主治医师，医学硕士，从事心血管及老年病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.003

R544.1

A

1007-3205（2012）07-0749-04