CT诊断急性肠梗阻合并肠缺血价值研究

楼天奇

（浙江省诸暨市第二人民医院影像科，浙江诸暨311811）

CT诊断急性肠梗阻合并肠缺血价值研究

楼天奇

（浙江省诸暨市第二人民医院影像科，浙江诸暨311811）

目的探讨CT在诊断急性肠梗阻合并肠缺血中的作用，分析各类肠缺血典型CT表现的可靠性。方法收集2004年1月—2010年8月收治的肠梗阻患者150例，分析其CT资料。着重分析肠缺血的典型CT表现。结果150例患者中，31例经临床或手术后确诊为肠梗阻合并肠缺血。CT诊断肠缺血的整体敏感性为72.1%，特异性为89.1%，阳性预测值为72.1%，阴性预测值为99.1%。结论CT诊断肠梗阻和肠缺血具有非常高的参考价值，肠梗阻和肠缺血的典型CT表现有助于临床制订更有效的治疗方案。

肠梗阻；肠缺血；诊断

急腹症中急性肠梗阻最为多见，患者多表现为腹部突发性的剧烈绞痛［1］。急性肠梗阻的临床表现没有特异性，急诊医生往往无法快速准确地判断肠梗阻的程度以及病因［2］。若患者同时出现急性肠缺血非常危险，相关研究［3］表明，急性肠缺血病死率约30%。所以早期快速诊断急性肠梗阻合并肠缺血有重要意义，本文分析CT诊断的急性肠梗阻合并肠缺血患者31例，探讨CT在诊断早期急性肠梗阻合并肠缺血中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2004年1月—2010年8月收治的急性肠梗阻患者150例，分析CT检查资料。其中男性74例，女性76例，年龄22～72岁，平均（57.61±10.64）岁。患者均有腹痛、出现呕吐、肠蠕动增强等表现。150例患者中接受过腹腔镜手术96例（64.0%），曾患有恶性肿瘤32例（21.3%），接受过腹部放疗14例（9.3%），切除小肠8例（5.3%）。

1.2 检查方法：应用GE Lightspeed螺旋CT扫描机扫查，先常规全腹平扫，层厚5.0mm，层距5.0mm，螺距0.875∶1，扫描参数280mA、120kV，扫描时间1s，矩阵512×512。然后静脉注射碘海醇100mL行增强扫描，团注流率3.0mL/s，扫描范围上至膈顶水平，下至耻骨联合下缘。团注后30s及60s做双期扫描获得原始图像。

1.3 诊断方法

1.3.1 CT判断肠梗阻指征：小肠肠管内径＞3.0cm；结肠肠管内径＞5.0cm；机械性肠梗阻于近端扩张肠管和远侧塌陷肠管发现“移行带”，交界区为梗阻部位；或者正常管径的肠管之间发现“移行带”，也为梗阻部位。

1.3.2 CT判断肠缺血指征：肠壁增厚（扩张肠袢壁厚＞2mm）；平扫显示肠壁高密度；肠壁强化减弱；肠系膜静脉扩张；局限性肠系膜积液，即梗阻肠系膜的包裹性积液；腹腔积液。

所有患者检查后根据病情判断是否进行手术，对不进行手术的患者进行随访，随访资料包括实验室检查、临床表现以及X线片资料。

2 结 果

150例患者中，31例经临床或手术后确诊为肠梗阻合并肠缺血。150患者的CT诊断中，诊断为肠缺血有43例，整体敏感性为72.1%（31/43），特异性89.1%（106/119），阳性预测值72.1%（31/43），阴性预测值99.1%（106/107）。27例患者经手术治疗，4例患者为肠系膜上静脉血栓，进行抗凝治疗。2例患者因术后急性肾衰竭死亡。31例CT诊断为肠梗阻合并肠缺血的患者中，由粘连性肠扭转引起12例，粘连带8例，由肠疝引起5例，由肠系膜梗死引起2例，肠系膜静脉血栓引起4例。

2.1 肠梗阻合并肠缺血的典型CT表现

2.1.1 肠壁增厚：本组有肠壁增厚的CT表现12例，敏感性为38.7%。而CT增强扫描图像中，出现肠壁增厚14例，其敏感性上升为45.2%。119例不伴肠缺血的肠梗阻患者中，CT图像中发现肠壁增厚25例（特异性为79.0%）。31例肠梗阻合并肠缺血患者中，CT增强图像出现“靶征”5例，119例不伴肠缺血的肠梗阻患者的增强CT图像中，“靶征”5例（特异性95.8%），证明“靶征”的特异性较强，31例肠梗阻合并肠缺血患者中CT图像中既有肠壁强化或减弱的表现，又存在“靶征”13例，特异性为41.9%。肠缺血的CT平扫与增强CT表现，见图1。

2.1.2 肠系膜积液：本组CT图像发现肠系膜积液27例，其敏感性高达87.1%；而在119例不伴肠缺血的肠梗阻患者中，CT图像发现肠系膜积液11例，特异性为90.8%。

2.1.3 肠系膜静脉的扩张：本组CT图像可见肠系膜静脉的局限性扩张17例，敏感性为54.8%，而在119例不伴肠缺血的肠梗阻患者中，CT图像发现肠系膜静脉扩张23例，特异性为80.7%。小肠系膜血管改变，排列呈“梳状征”（图2）。

2.1.4 腹水：本组CT图像发现腹水21例，敏感性为67.7%，在119例不伴肠缺血的肠梗阻患者中，CT图像发现腹水26例，特异性为78.2%。

3 讨 论

影像学检查中，与腹部平片相比，CT扫描可以显示人体的横断面，从而避免了腹部平片因各种组织相互重叠而造成漏诊的缺点［4］。CT扫描结合多样化的计算机后处理技术，能够多角度、完整地显示病灶整体以及周边的组织结构［5］。CT诊断肠梗阻不但可以清楚地显示管腔的解剖结构，还能直观地显示出梗阻发生的部位，梗阻的程度以及内部和周边组织结构，对查明梗阻病因具有重要意义［6］。而计算机后处理技术能够帮助对病灶进行定位，对病灶组织进行定性判断，CT后处理的三维图像可以精准地显示肠管内径、肠系膜血管以及肠腔外的组织，有助于判断肠梗阻，以及有无并发肠缺血和并发肠缺血的严重程度或者其他并发症［7］。CT多平面重建和CT增强扫描能清楚地显示肠系膜血管，对于判断血管是否出现狭窄，以及是否含有血栓有特异性表现［8］。螺旋CT扫描诊断急性肠梗阻合并肠缺血的价值非常高，有肠壁增厚、肠系膜积液、腹水和肠系膜静脉扩张等典型CT表现。

本文旨在分析CT诊断肠梗阻合并肠缺血的价值，分析各类肠缺血典型CT表现的可靠性。由于肠梗阻对肠壁灌注造成改变，所以通过静脉注射造影剂进行CT增强扫描，得到了满意的结果。在诊断急性肠梗阻合并肠缺血方面，本组CT诊断的总体敏感性为72.1%，阴性预测值为99.1%，可见CT诊断急性肠梗阻合并肠缺血有很高的价值。CT表现为肠壁强化或减弱是肠壁血管发生闭塞的主要征象，在动脉疾病和肠系膜梗死病变中最为常见。本组急性肠梗阻合并肠缺血的31例患者中只有12例患者出现肠壁增厚CT表现，其敏感性为38.7%，而肠壁增厚一直以来都作为肠缺血的经典CT表现，这可能说明CT断层图像对有效区分肠壁增厚具有难度，同时我们在CT图像中发现，由于患者都在发生肠梗阻的早期阶段就接受了CT扫描，所以肠管的异常扩张容易掩盖中度以下的肠壁增厚，所以仅凭肠壁增厚的CT表现没有足够的诊断价值。肠系膜病变是肠梗阻并肠缺血患者中最常见的CT表现之一，本组31例肠梗阻合并肠缺血患者中，出现肠系膜病变30例。腹水对肠梗阻合并肠缺血具有十分敏感的阴性提示功能，所以可以通过腹水判断患者有无肠缺血。

总之，CT诊断肠梗阻和肠缺血具有非常高的参考价值，肠梗阻和肠缺血的典型CT表现有助于临床制订更有效的治疗方案，随着科学技术的不断发展以及图像后处理技术的不断提高，CT诊断急性肠梗阻合并肠缺血的能力必将更出众。（本文图见封三）

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（本文编辑：赵丽洁）

R574.2

B

1007-3205（2012）10-1204-02

2012-01-30；

2012-03-02

楼天奇（1966-），男，浙江诸暨人，浙江省诸暨市第二人民医院主治医师，从事医学影像诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.036