泛昔洛韦联合糖皮质激素治疗带状疱疹临床疗效观察

杨晓鸥，张庆瑞，尹 璐

（沈阳军区第二零二医院皮肤科，辽宁沈阳110003）

泛昔洛韦联合糖皮质激素治疗带状疱疹临床疗效观察

杨晓鸥，张庆瑞，尹 璐

（沈阳军区第二零二医院皮肤科，辽宁沈阳110003）

疱疹，带状；糖皮质激素类；神经痛

带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活后引起的病毒性皮肤病。主要引起皮肤和神经损伤，急性期疼痛是由周围神经的炎症反应和皮肤损伤引起［1］。在带状疱疹治疗中，是否使用糖皮质激素，目前尚有争论［2-7］。我科于2005 年7月—2008年7月对带状疱疹患者使用泼尼松联合泛昔洛韦片进行小剂量、短疗程治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：78例患者均为我科住院患者，有典型的带状疱疹皮损表现及神经痛症状，病程5d以内，并排除活动性消化道溃疡、严重高血压、中度以上糖尿病等并发症患者，所有患者治疗前未使用抗病毒药物，未系统使用过皮质类固醇激素。其中男性52例，女性26例。年龄18～75岁，平均39.6岁。随机分为治疗组40例和对照组38例。2组间性别、年龄等差异均无统计学意义。

1.2 方法：治疗组泼尼松10mg，3/d口服，连用3d后停药。泛昔洛韦片0.25g，3次/d口服，连用7d。维生素B110mg，3次/d口服，维生素B610mg，3次/d口服，维生素B12250μg，1次/d肌肉注射，连用15～20d。外用喷昔洛韦乳膏，患处氦氖激光照射，2次/d，连续7～10d。对照组除不用泼尼松外，其他治疗方案均与治疗组相同。

1.3 观察指标［6］：用药后观察并比较2组患者水疱消退时间、结痂时间、疼痛减轻时间、疼痛消失时间，记录不良反应。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组水疱消退及结痂时间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组疼痛减轻和疼痛消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2组均无明显不良反应。

表1 2组临床症状消退时间比较（±s，t/d）

表1 2组临床症状消退时间比较（±s，t/d）

组别例数水疱消退及结痂时间疼痛减轻时间疼痛消失时间治疗组404.1±1.73.5±1.513.8±4.6对照组385.3±1.88.1±2.321.9±5.3 t 0.878.836.45 P ＞0.05＜0.01＜0.01

3 讨 论

随着人口老龄化和免疫抑制药物的应用，带状疱疹的发病率逐年上升，尤其是后遗神经痛的发病率较高，寻找有效的治疗方法，预防带状疱疹后神经痛的发生是目前临床研究的重点。

抗病毒药物一直是临床治疗带状疱疹的首选药物，及早应用抗病毒药物能最大限度地抑制疱疹病毒。泛昔洛韦是目前临床上治疗带状疱疹的常用抗病毒药物，具有确切的疗效。因其服用方便（比阿昔洛韦每天少服2次，0.25g/次），患者依从性好，我科从2005年以来将其取代阿昔洛韦广泛用于临床治疗。本品为核苷类新的广谱抗疱疹病毒药，通过干扰病毒DNA聚合酶的活性，选择性抑制疱疹病毒DNA的合成和复制。刘丽娜［7］认为泛昔洛韦治疗带状疱疹比阿昔洛韦起效快，可以有效地缩短病程，并且并发症少，值得临床推广应用。

糖皮质激素用于治疗带状疱疹一度存有争议，一种观点认为积极抗病毒治疗同时采用小剂量短期糖皮质激素可以抑制炎症及其后的纤维化过程，从而减轻神经痛后遗症［8-9］。另一种观点则认为糖皮质激素因其免疫抑制作用，容易造成病毒感染血行传播，诱发新的感染或内在潜伏感染灶的活动［10］。不适于带状疱疹的治疗。

近年来国内外许多学者对带状疱疹治疗过程中应用糖皮质激素的疗效做了相关报道，周静［2］认为带状疱疹患者在阿昔洛韦抗病毒治疗基础上，早期、足量、递减地联合应用小剂量糖皮质激素可以有效地减轻炎症，缓解神经痛，且较为安全。黄巍等［3］通过比较不同剂量糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗带状疱疹得出结论，对于急性带状疱疹患者，除用抗病毒药外，如无禁忌证应在疾病的早期常规给予小剂量皮质类固醇，以缩短病程，并减少或避免激素不良反应发生。崔绍山等［5］认为皮质类固醇能减少或避免带状疱疹后神经痛的发生，机制是它可以抑制水痘-带状疱疹病毒抗体的产生，减轻神经组织的炎症损伤，早期应用小剂量的皮质类固醇可预防带状疱疹后神经痛的发生，且是安全的。桂红［6］认为头面部带状疱疹及早应用糖皮质激素治疗在缓解疼痛、消除结膜充血、提高视力等方面与单纯应用抗病毒治疗差异有统计学意义。笔者认为，因糖皮质激素可减轻和逆转受累神经细胞的浸润、水肿、变性等炎症过程，抑制炎症后纤维化，故带状疱疹疾病早期，最好起疱5～7d内应用，能有效缓解疼痛和防止带状疱疹后神经痛的发生，缩短治疗时间，且因用量小、时间短，无严重不良反应。

总之，在泛昔洛韦联合糖皮质激素在临床疗效和预防带状疱疹后神经痛方面均显著优于单用泛昔洛韦，值得临床参考使用。

［1］ HAANPAA M，DASTIDAR P，WE INBERG A，at a1.CSF and MRI findings in patients with acute herpes zoster［J］.Neuro1ogy，2009，51（5）：1405-1411.

［2］ 周静.糖皮质激素联合泛昔洛韦治疗老年带状疱疹临床疗效观察［J］.川北医院学报，2008，23（3）：255-256.

［3］ 黄巍，樊起，涂亚庭.不同剂量糖皮质激素联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察［J］.华中医学杂志，2004，28（2）：101-102.

［4］ 周世荣.带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展［J］.皮肤病与性病，2011，33（4）：204-206.

［5］ 崔绍山，程晓辉.皮质类固醇激素预防老年人带状疱疹后遗神经痛的效果评价［J］.大连医科大学学报，2002，24（2）：116-117.

［6］ 桂红.糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（6）：690.

［7］ 刘丽娜.阿昔洛韦与泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察［J］.中国药物与临床，2011，11（6）：731.

［8］ WEST SL，NEWTON RW，BAIDAM EM，et a1.Recurrent hemip1egia associated with cerebra1 vascu1opathy fo11owing third trimeste materna1 herpes zoster infection［J］.Dev Med Chi1d Neuro1，2010，148（12）：991-998.

［9］ CHAN CW，TAM KM，TO WK，et a1.Hypog1ycorrhachia in herpes zoster associated［J］.J Neuro1，2005，252（8）：987-988.

［10］ ODOM RB，JAMESWD，BERGER TG.Andrews Disease of the Skin［M］.9th ed.Beijing：Science Press，2009：486-491.

（本文编辑：刘斯静）

R752.12

B

1007-3205（2012）10-1222-02

2011-11-29；

2012-04-25

杨晓鸥（1968-），女，回族，辽宁沈阳人，沈阳军区第二零二医院主治医师，医学硕士，从事皮肤病与性病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.046