B超引导下钳式胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的价值

邢瑞卿，甄 丽，马轶坡，赵志敏，尹红芝

（河北省定州市人民医院呼吸内科，河北定州073000）

B超引导下钳式胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的价值

邢瑞卿，甄 丽，马轶坡，赵志敏，尹红芝

（河北省定州市人民医院呼吸内科，河北定州073000）

目的验证钳式胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的实用价值和安全性。方法对170例胸腔积液患者行钳式胸膜活检术，同时取胸腔积液送检抗酸染色及癌细胞。结果共进行胸膜活检术197次，病理结果回报具有病因诊断价值为140次（71.1%），结核62例（36.5%），肿瘤78例（45.9%，包括肺腺癌30例，鳞癌16例，小细胞癌14例，其他肿瘤18例）。胸水细胞学报告癌细胞32例（18.8%），找到抗酸杆菌1例（0.6%），脓胸1例（0.6%）。并发症21例，发生率12.4%（21/170）。结论B超引导下钳式胸膜活检术是一种操作方便、价廉、阳性率和安全性高的活检方法，适合在基层医院推广。

腹腔积液；超声检查；活组织检查，针吸

经皮胸膜活检术是确定胸腔积液病因的重要手段之一［1］。本研究自2010年1月—2011年12月应用B超引导下钳式胸膜活检针，对胸腔积液患者170例行胸膜活检术，并进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：行钳式胸膜活检术170例，男性88例，女性82例，年龄40～70岁，中位年龄60岁。胸膜活检前均经B超检查并定位，胸腔积液深度均在4cm以上。

1.2 方法：确定胸膜活检的部位后，消毒、麻醉、试穿，在穿刺点用尖刀片切开皮肤深达全层，宽度约与外套管外径等长（约2mm），用手握紧套管针手柄，套管针前端针尖对准切口，平稳用力将其送入胸腔，拔出套管针的针心，将活检钳沿外套管孔道送入胸腔，在胸腔内的不同部位进行胸膜组织的咬取，活检完成后，拔出套管针，加压包扎切口。

1.3 病理诊断标准：诊断结核性胸膜炎的病理表现为类上皮细胞和郎罕巨细胞，加上外周积聚的淋巴细胞所形成的肉芽肿性炎，伴或不伴有干酪样坏死［2］。病理显示胸膜或有阳性意义组织为取材成功，活检钳咬空或病理显示肌肉、脂肪组织和纤维素等为取材失败。

2 结 果

2.1 病理学及细胞学结果：本研究渗出性胸腔积液患者170例共进行了胸膜活检术197次，其中145次胸膜活检取材成功，成功率为（73.6%）。病理标本中未见到胸膜组织18例（10.6%）。首次活检失败27例（15.9%），再次行第二、三次胸膜活检术。活检取材成功中病理结果回报具有病因诊断价值为140次（71.1%），另有30次（15.2%）为非特异性炎症和取材差，无病因诊断价值27次（13.7%）。胸膜活检病理显示诊断为结核62例（36.5%），肿瘤78例（45.9%，包括肺腺癌30例，鳞癌16例，小细胞癌14例，其他肿瘤18例），胸膜组织慢性炎症25例（14.7%），正常胸膜和纤维脂肪组织5例（2.9%）。170例胸腔积液患者同时送胸水细胞学和细菌学检查，其中找到癌细胞或可疑癌细胞32例（18.8%），找到抗酸杆菌1例，脓胸1例。见表1。

表1 170例胸膜活检患者病理结果分布

2.2 并发症：170例胸腔积液患者行胸膜活检术，并发气胸15例（8.8%），肺组织压缩均＜15%，患者无自觉症状，不需特殊处理；小量局部出血1例（0.6%），不需处理；发生胸膜反应5例（2.9%），休息后症状自行缓解。并发症总发生率12.4%（21/ 170）。

3 讨 论

不明原因的胸腔积液是呼吸系统的常见疾病，目前，国内外为确定病因常用诊断方法有多种，胸膜活检术是其中最重要的一种，常用的胸膜活检术如下。（1）活检枪胸膜活检术，其价格低廉，但操作技术要求高、肺损伤风险大及并发症多，适用于胸膜增厚粘连的胸膜活检。（2）活检针胸膜活检术，有3种不同类型：①T-型胸膜活检针活检，活检方法简捷、快速、安全、有效，但不适合胸腔积液量少或无胸腔积液的患者；②Abram胸膜活检针活检，Abram活检针属于切割型活检针，易于掌握，所取组织块较大，但不适合胸腔积液量少或无胸腔积液的患者；③Cope胸膜活检针活检，虽然活检方法快速、安全，但针芯为钩针式，活检时要后拉针芯，取材范围局限、组织块少，技术要求较高。（3）胸腔镜活检，有报道［2］经胸腔镜胸膜活检术阳性率高达97%以上，虽然该项胸膜活检术确诊率较高，但该器械昂贵、手术复杂、费用高、创伤大、并发症多和术后瘢痕大，不易被广大内科医生所接受。

本研究结果显示，B超引导下钳式胸膜活检术对170例胸腔积液患者进行胸膜活检197次，首次胸膜活检诊断的阳性率为73.6%（145/197），总阳性率为71.1%（140/197），与文献报道胸膜活检阳性率为40%～75%一致［3-4］；病理诊断为结核62例（36.5%），肿瘤78例（45.9%），肿瘤发病率高于结核，与文献报道不相符［5］。随着胸膜活检次数的增加，胸膜活检的阳性率在一定范围内升高，但差异无统计学意义［6］。本研究细胞学和细菌学检查癌细胞阳性率低于病理诊断，其阳性率为18.8%，低于文献报道［7］。也有报道［8］指出胸水及痰液中找癌细胞，多次送检可提高阳性率，对于年老体弱无法配合检查或拒绝有创检查的疑诊患者，不失为简单有效的方法。胸膜活检的并发症主要为气胸、出血及胸膜反应。本研究发生气胸15例（8.8%），发生率较报道稍高［9］；胸腔局部出血1例（0.6%），大部分患者无自觉症状，不需特殊处理。胸膜反应5例（2.9%），经休息后缓解。胸膜活检失败的原因可能是穿刺进针过深或过浅，多点重复活检可提高成功率［10］。

综上所述，B超引导下钳式胸膜活检术，是不明原因胸腔积液诊断的主要检查手段，适合于胸腔积液量在4cm以上的患者，阳性率和安全性高，操作简单，并发症轻微，且价格便宜，适于基层医院开展，值得临床推广。

［1］ 刘婧.腺苷脱氨酶监测在胸前积液中的临床意义［J］.航空航天医学杂志2010，21（9）：1614.

［2］ 潘引鹏，邵仲凡，董淑敏，等.电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液（附26例分析）［J］.航空航天医学杂志，2010，21（2）：159-160.

［3］ RODRIGUEZ-PANADEROF，JANSENJP，ASTOULP. Thora-coscopy：genera1 overview and p1ace in the diagnosis and man-agement of p1eura1 effusion［J］.Eur Respir J，2006，28 （4）：409-422.

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［5］ 李源，周庆元，房卿.胸膜活检术在胸腔积液中的诊断价值［J］.航空航天医学杂志，2011，22（9）：1088-1089.

［6］ 林江涛，庞海燕，杜鹃.胸膜活检联合胸水脱落细胞学在胸腔积液诊断中的应用［J］.内科急危重症杂志，2001，7（1）：6-9.

［7］ 孙逊，蒋超英.采用中心静脉导管抽取胸液能提高胸水脱落细胞的诊断率［J］.临床肺科杂志，2011，16（2）：193-194.

［8］ 卢火栓，戴金权，许荣方，等.老年人恶性胸腔积液60例临床分析［J］.浙江临床医学，2001，3（1）：37-38.

［9］ 邓火金，范慧珍，于化鹏.胸膜活检术在胸腔积液病因诊断中的价值［J］.广东医学，2010，31（15）：2007-2008.

［10］ 帝新宇，吴昌归.CT引导下经皮穿刺活检500例临床分析［J］.陕西医学杂志，2006，35（9）：1115-1117.

（本文编辑：刘斯静）

R561.1

B

1007-3205（2012）10-1171-02

2012-02-17；

2012-06-19

河北省科技厅科技支撑项目（JB0011276103D-83）

邢瑞卿（1957-），女，河北定州人，河北省定州市人民医院主任医师，医学学士，从事呼吸内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.022