球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析

周玉军，李东风，王 瑞，霍喜卫，胡成栋，刘法敬

（河北省邯郸市中心医院骨二科，河北邯郸056001）

球囊扩张椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析

周玉军，李东风，王 瑞，霍喜卫，胡成栋*，刘法敬

（河北省邯郸市中心医院骨二科，河北邯郸056001）

目的探讨球囊扩张椎体后凸成形术（ba11oon kyphop1asty，BKP）治疗多节段骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法2008年5月—2010年1月共28例（73节）多节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受BKP治疗，所有患者均借助MRI信号变化来确定责任椎体，进而采用标准BKP治疗。术后观察患椎高度、局部后凸角及疼痛视觉模拟评分（visua1 ana1ogue sca1e，VAS）改善状况，同时记录并发症的发生情况。结果所有患者均顺利完成手术，术中未出现脊髓神经损伤。28例患者疼痛症状均得到有效缓解。VAS由术前的（8.01±2.33）分下降为术后的（2.75±1.95）分及末次随访时的（2.92±2.25）分，手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。患椎平均高度由术前（2.4±1.4）cm恢复至术后（3.0±1.6）cm及末次随访时的（2.9±1.8）cm（P＜0.05）；局部后凸角由（31.7±10.5）°矫正到术后（25.8±9.1）°及末次随访时的（26.3±10.4）°（P＜0.05）。术中共8节椎体发生骨水泥渗漏，渗漏率10.9%。随访中出现2例椎体再骨折患者，均为邻近椎体骨折，再次行BPK治疗后好转。结论BKP作为治疗多节段骨质疏松性椎体骨折的一种微创方法，能迅速缓解疼痛，改善后凸畸形，值得推广应用。

骨质疏松；骨折；治疗结果

骨质疏松症是目前困扰老龄腰背痛患者的顽症之一，且随着我国老龄化的进一步加剧，骨质疏松症患者越来越多，而由此导致的骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebra1 compression fractures，OVCF）已成为影响老年群体生活质量的一大健康问题。对于OVCF的治疗，以往的卧床、药物治疗疗效欠佳，而长期的卧床又会使骨质进一步流失，形成恶性循环。球囊扩张椎体后凸成形术（ba11oon kyphop1asty，BKP）的出现为OVCF的治疗开辟了一条重要途径，患者可借助这一微创方法使局部疼痛得到迅速缓解［1-2］。查阅相关资料发现，OVCF主要以单节段或两节段为主，少数病例为多节段骨折，BKP用于治疗多节段OVCF的临床报道相对较少。2008年5月—2010年1月我院采用BKP治疗28例多节段OVCF患者，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共28例73节椎体，其中2椎体16例，3椎体8例，＞3椎体者4例；男性10例，女性18例，年龄54～87岁，平均66.5岁；受累节段T53节，T63节，T74节，T86节，T95节，T106节，T1110节，T1214节，L113节，L25节，L33节，L41节。以腰背痛就诊，疼痛多具有广泛性，站立位加重，蜷缩卧位可减轻。病程3～50d，平均15.6d。所有患者常规行X线片、CT及MRI检查，明确椎体后壁无破损，无脊髓及神经根受累的临床症状及体征，同时除外椎管内占位、椎管狭窄等病变。双能X线片骨密度仪（MEDILINK公司，法国）测定腰椎密度，明确均为中重度骨质疏松症患者；MRI检查以椎体在T1加权像（T1WI）为低信号，T2加权像（T2WI）和STIR序列上呈高信号，判断为“责任”椎体，无明显信号变化的压缩椎体为陈旧性骨折，不予治疗（图1）。术前经各项检查证实无明确手术禁忌证。

1.2 手术方法：患者取俯卧位，腹部悬空，根据患者状况选择局部或全身麻醉。C型臂X线机透视定位患椎后消毒铺巾，采用美国Kyphon公司生产的微创器械和特制球囊行椎弓根穿刺成形术。术中密切观察球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或增大球囊压力后数值不能缓慢回落时停止操作并取出，调和天津合成材料工业研究所生产的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），在拉丝期缓慢低压注入椎体内。同法完成其他椎体手术。观察10min，双下肢活动正常，生命体征平稳即可结束手术，术后24h后下地活动。

1.3 评估指标：用比例尺在侧位X线片上分别测量手术前后椎体前缘及中部高度和Cobb角变化，依据公式（术后椎体高度-术前椎体高度）来判断椎体高度恢复情况，Cobb角测量采用Phi11ips的方法［3］，若病椎相连则测量一个共同的局部矢状面Cobb角，若病椎不相连，则分别测量其局部矢状面Cobb角。分别于术前、术后3d及末次随访时行疼痛强度视觉模拟评分（visua1 ana1ogue sca1e，VAS），评估患者疼痛情变化情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，分别采用F检验和q检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，手术时间55～130min，平均（68.5±10.9）min，平均出血量（26.0±6.5）mL，单节椎体骨水泥注入量（3.0± 1.6）mL，术后4～7d出院，平均5.1d，术后随访12～36个月，平均（19.2±4.5）个月；本组患者VAS由术前的（8.01±2.33）分下降为术后的（2.75± 1.95）分及末次随访时的（2.92±2.25）分（P＜0.05）；术后椎体平均高度较前有明显改善，维持至末次随访差异有统计学意义（P＜0.05）。Cobb's角由（31.7±10.5）°恢复到术后（25.8±9.1）°及末次随访时的（26.3±10.4）°，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

术中共有8节椎体发生骨水泥渗漏，渗漏率10.9%，其中4节沿椎弓根穿刺通道渗漏，2节向椎间隙渗漏，2节向椎旁渗漏，均未出现任何不良反应（图2）。随访中有2例患者再次出现腰背痛，其中1例患者为出院后不慎跌倒后出现，行MRI检查发现原骨折部位上位椎体在T2WI上呈高信号，考虑邻近椎体再骨折，行BKP治疗后疼痛消失。

表1 手术前后各指标变化情况Table 1 Surgical outcomes of all patients pre-and postoperation （±s）

表1 手术前后各指标变化情况Table 1 Surgical outcomes of all patients pre-and postoperation （±s）

VAS：visua1 ana1ogue sca1e

VAS（score）The vertebrae average height（L/cm）Cobb ang1e（°）Preoperation8.01±2.332.4±1.431.7±10.5 Three days after operation2.75±1.953.0±1.625.8±9.1 Last fo11ow-up2.92±2.252.9±1.826.3±10.4 F 52.5023.2167.782 P 0.0000.0410.001

图1 术前MRI示，T9、T11、T12、L1、L4椎体呈高信号，为新鲜骨折Figure 1 Preoperative MRI showed that the vertebrae of T9，T11，T12，L1and L4with a high signa1，which indicated the fresh fracture

图2 T12和L4发生骨水泥渗漏Figure 2 The bone cement 1eakage occurred in T12and L4

3 讨 论

BKP是治疗OVCF的一种新的微创技术，它是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebrop1asty，PVP）的基础上发展而来。其特点是先行球囊扩张，在椎体松质骨内制造空腔后灌注骨水泥，可显著增加椎体的强度和刚度，恢复椎体高度的同时纠正脊柱后突畸形；最重要的是能迅速缓解椎体压缩骨折所致疼痛［2，4］。

BKP切口小，出血少，卧床时间短，恢复快，比常规开放手术治疗更容易令老年椎体骨折患者所接受；同时避免长期卧床所引起的下肢血栓形成、心肺功能降低及骨质疏松程度进一步加重等并发症。在本研究中，患者的手术操作时间平均（68.5±10.9）min，出血量平均（26.0±6.5）mL，术后24h后即可在家人扶住下活动，极大缩短了住院时间及康复过程；术后椎体平均高度和局部后凸角都得到了显著恢复，而且多数患者在手术操作完成后即感腰背部疼痛明显减轻。证明BKP治疗多节段椎体压缩骨折获得令人满意的效果。

在临床诊疗过程中我们经常会遇到多发椎体压缩骨折的患者，行MRI检查后发现，每个椎体在不同加权像上的信号往往不同。任虎等［5］根据骨折椎体在MRI上所表现出的骨髓信号特征将其分为急性期、早期修复期和慢性期，分别代表了椎体骨折后3种不同时期的变化。急性期的骨折椎体具有T1WI低信号、T2WI与STIR序列高信号的表现，代表椎体内血肿开始机化吸收，肉芽组织增生的阶段；早期修复期椎体在T1WI和T2WI上信号均降低，且异常信号在椎体内分布不均匀，表现为斑片状、条状形态分布，代表钙盐沉积的过程；慢性期信号强度在各个序列上均与邻近的正常椎体相似，呈现T1WI高信号、T2WI和STIR序列低信号，提示骨折修复过程中的血肿或机化组织被完全清除，骨折已愈合。刘法敬等［6］认为处于慢性期的骨折椎体已不是引起疼痛的主要“责任椎体”，而且球囊扩张不仅不能恢复椎体高度、改善后凸畸形，还更容易发生骨水泥渗漏，因此不主张对此阶段的椎体成形治疗。我们遵循上述方法与原则，对患者行系统全面的MRI检查，根据椎体信号变化来确定“目标”椎体，对非陈旧性骨折椎体采取BKP治疗，获得理想矫形和止痛效果的同时缩短了手术操作时间，减少了术者、患者的射线照射剂量及相关并发症的发生。

需要注意的是，部分严重骨质疏松患者X线片显影较差，不能清晰分辨出各个椎体的轮廓，在上胸段尤其明显，因此MRI检查是非常有必要的，它可以避免对“责任椎体”的遗漏，对增加患者治疗满意度及规避纠纷有很大帮助。

由于行多椎体操作必然会增加骨水泥渗漏、心血管毒性及肺栓塞的可能，因此许多专家都建议控制单次成形椎体的数量，确定有多个责任椎体需要手术治疗者，一般主张分次手术，一次手术椎体不超过4节［7-8］。但治疗过程中往往不能达到上述要求，分次手术势必会极大增加患者的治疗费用，重复手术也会增加患者的思想压力及负担。笔者认为对多节段者（＞4节）可在一次手术下完成，但术者需更加认真操作，术中密切观察患者的反应及变化，并做好相关并发症的治疗和抢救措施等。

［1］ GARFIN SR，BUELDEY RA，LEDLIE J，et a1.Ba11oon kyphop1astyfor symptomatic vertebra1 body compression fractures resu1ts in rapid，significant，andsustainedimprovements inbackpain function，and qua1ity of 1ife for e1der1y patients［J］.Spine，2006，31（19）：2213-2220.

［2］ 石建成，赵林，李林芳，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩性骨折5例［J］.河北医科大学学报，2008，29（5）：753-755.

［3］ PHILLIPS FM，HO E，CAMPBELL HM，et a1.Ear1y radiographic and c1inica1 resu1ts of ba11oon kyphop1asty for the treatment of osteoporotic vertebra1 compression fractures［J］.Spine，2003，28 （19）：2260-2267.

［4］ PHILLIPS FM，TODD WETZEL F，LIEBERMAN I，et a1.An in vivo comparison of the potentia1 for extravertebra1 cement 1eak after vertebrop1asty and kyphop1asty［J］.Spine，2002，27（19）：2173-2179.

［5］ 任虎，申勇，张英泽，等.MRI对经皮椎体后凸成形术靶椎体的评估作用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（11）：978-981.

［6］ 刘法敬，申勇，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术治疗不同时期椎体压缩骨折的疗效分析［J］.中国矫形外科杂志，2010，18 （22）：1858-1862.

［7］ 杨惠林，王根林.应重视经皮椎体后凸成形术的过度治疗问题［J］.中华骨科杂志，2010，30（10）：983.

［8］ 申勇，任虎，张英泽，等.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的相关因素分析［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24（1）：27-31.

（本文编辑：刘斯静）

·病例报告·

CLINIC EFFECT OF BALLOON KYPHOPLASTY FOR MULTIPLE SEGMENTS OF OSTEOPOROTIC VERTEBRAL COMPRESSIVE FRACTURES

ZHOU Yujun，LI Dongfeng，WANG Rui，HUO Xiwei，HU Chengdong*，LIU Fajing
（The Second Department of Orthopedics，Handan Central Hospital，Hebei Province，Handan 056001，China）

ObjectiveTo eva1uate the curative effect of ba11oon kyphop1asty in the treatment of mu1tip1e segments of osteoporotic vertebra1 compressive fractures.MethodsA tota1 of 28 patients who had mu1tip1e segments of osteoporotic vertebra1 compressive fractures（OVCF）

ba11oon kyphop1asty（BKP）treatment from May 2008 to Jan 2010.A11 patients undertook magnetic resonance imaging before the BKP procedure.The improvement of vertebra1 height，Cobb's ang1e，visua1 ana1ogue sca1e（VAS）and comp1ications were investigated.ResultsA11 operations were successfu11y performed and patients had a rapid and significant improvement in back pain after BKP.The VAS was reduced from （8.01±2.33）scores preoperative1y to（2.75±1.95）scores postoperative1y，and（2.92±2.25）scores at fina1 fo11ow-up（P＜0.05）.Vertebra1 body height was significant1y increased from（2.4±1.4）cm preoperative1y to（3.0±1.6）cm postoperative1y，and（2.9±1.8）cm at fina1 fo11ow-up.There was significant differences when compared with preoperative1y（P＜0.05）.The Cobb's ang1e improved from （31.7±10.5）°preoperative1y to（25.8±9.1）°postoperative1y，and（26.3±10.4）°at fina1 fo11owup（P＜0.05）.Cement 1eakage occurred in 8 vertebrae，the 1eakage rate was 10.9%.In the fo11ow-up，adjacent vertebra1 fracture occurred in 2 patients，which recovered after an extra BKP.ConclusionAs aminima11y invasive method in treating mu1tip1e segments of osteoporotic compression fractures，BKP cou1d re1ieve the back pain quick1y and rectify the kyphosis to some extent.So it can be wide1y used in c1inica1 practice.

osteoporosis；fractures，bone；treatment outcome

R683.2

A

1007-3205（2012）10-1135-04

2012-02-29；

2012-05-13

周玉军（1966-），男，河北邯郸人，河北省邯郸中心医院骨二科主治医师，医学学士，从事骨创伤疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.008