糖尿病脑出血与非糖尿病脑出血的临床分析

王开英，王洪祥

（浙江省诸暨市第四人民医院内科，浙江诸暨311835）

糖尿病脑出血与非糖尿病脑出血的临床分析

王开英，王洪祥

（浙江省诸暨市第四人民医院内科，浙江诸暨311835）

目的探讨糖尿病脑出血与非糖尿病脑出血的临床特点和预后情况。方法对2007年1月—2010年12月收治的脑出血患者196例进行回顾性分析，其中糖尿病患者82例（研究组），非糖尿病患者114例（对照组），观察比较2组患者的临床表现、辅助检查以及患者的预后情况。结果①2组患者意识障碍、感觉障碍、高血压、偏瘫、失语及上消化道出血发生率差异有统计学意义（P＜0.05），研究组明显高于对照组。②研究组患者的痊愈率、显效率明显低于对照组（P＜0.05），而病死率则明显高于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血临床表现差异有统计学意义，高血糖可能损害脑细胞能量代谢过程，影响患者预后。

脑出血；糖尿病；预后

糖尿病患者发生脑血管病是糖尿病的主要致死、致残原因，其发病率为16%～18%［1］。临床中糖尿病并发脑出血并不少见，且病情危重，病死率较高。为了进一步探讨糖尿病脑出血患者与非糖尿病脑出血患者的临床特点和预后情况，对我院收治的糖尿病脑出血患者82例和非糖尿病脑出血患者114例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2007年1月—2010年12月我院收治的、临床资料完整的脑出血患者196例，诊断标准参照1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑出血诊断标准［2］，并经颅CT证实。196例患者根据病史或入院血糖水平分成糖尿病脑出血患者82例（研究组）和非糖尿病脑出血患者114例（对照组）。糖尿病采用WHO的诊断标准，空腹血糖≥7.0mmo1/L，或口服葡萄糖耐量试验中餐后2h血糖≥11.1mmo1，或糖化血红蛋白≥6.5%，剔除反应性血糖增高者。2组患者性别、年龄、病程、病史等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2组头颅CT扫描结果出血部位和出血量情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组脑出血患者一般资料比较Table 1 General information of the two groups of patients with cerebral nomorrhage

表2 2组脑出血患者头颅CT扫描出血部位和出血量比较Table 2 Comparison of beecling sites and bleeding amount between the two groups by craniaf

1.2 治疗方法：研究组和对照组入院后均给予高血压脑出血常规治疗措施，包括止血、神经营养、脑细胞活化剂、20%甘露醇静脉注射降低颅内压、抗自由基等常规。研究组在此基础上给予积极降血糖治疗。2组均连续治疗2周。

1.3 疗效判定：痊愈，症状体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复至Ⅳ级以上；显效，症状体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复至Ⅱ级以上；好转，症状体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复至Ⅰ级以上；无效，症状体征无好转。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床表现比较：研究组头晕头痛33例，恶心呕吐25例，意识障碍8例，感觉障碍35例，高血压45例，偏瘫71例，失语18例，上消化道出血23例。对照组头晕头痛45例，恶心呕吐34例，意识障碍34例，感觉障碍63例，高血压34例，偏瘫68例，失语7例，上消化道出血17例。研究组高血压、偏瘫、失语及上消化道出血发生率明显高于对照组（P＜0.05），研究组患者意识障碍、感觉障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者临床表现比较Table 3 Comparison of clinical manifestations between the two groups （n，%）

2.2 2组治疗与转归比较：研究组患者的痊愈率、显效率明显低于对照组，而病死率则明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者预后比较Table 4 Prognosis of the two groups （n，%）

3 讨 论

糖尿病是脑卒中的高危因素之一，有报道［3］显示糖尿病患者脑血管病发生率较非糖尿病者高2～ 6倍，而25%的糖尿病患者死于脑血管疾病。虽然糖尿病并发脑出血的发病机制仍不十分明确，但目前认为是多种因素共同作用的结果。

本研究结果显示，与非糖尿病脑出血患者相比，糖尿病性脑出血患者主要表现为高血压和肢体偏瘫；而非糖尿病性脑出血患者则更多的表现为意识障碍和感觉障碍。糖尿病脑出血患者较非糖尿病脑出血患者更易发生高血压，表明糖尿病自身的病理基础直接影响脑出血的发生与病情发展。究其原因：糖尿病患者体内血糖增高，间接的增加了钠的重吸收，血容量增加而致使患者血压增高；糖尿病患者血管平滑肌对交感神经的反应性增高，血管收缩功能异常，也是糖尿病患者高血压的主要原因。同时糖尿病脑出血患者多表现肢体偏瘫，一方面是因为高血糖致患者血管病增厚，血管脆性增加，血管内皮病变较多，持续高血糖能特异性的激活小鼠的血管平滑肌及动脉内皮细胞的蛋白激酶C活性，导致血管细胞增生，易发生破裂，因而易发生脑血管意外；另一方面可能与糖尿病患者血液成分和血流动力学发生了一定的改变有关，糖尿病患者血浆蛋白、纤维蛋白升高，血液处于高凝状态［4-5］，且糖尿病患者大多存在血脂异常、血小板功能亢进、血管收缩功能失调［6-8］，也增加了发生脑血管意外的风险。

本研究结果还显示，糖尿病性脑出血患者的痊愈率、显效率明显低于非糖尿病性脑出血患者（P＜0.05），而病死率则明显高于非糖尿病性脑出血患者（P＜0.05）。说明经治疗糖尿病性脑出血患者的预后情况明显较非糖尿病性脑出血患者差，治疗效果亦不如非糖尿病性脑出血患者，其主要原因可能为：①在脑出血时，脑组织缺血、缺氧，葡萄糖无氧酵解，糖尿病患者血液中糖化血红蛋白量增加，加重了缺氧脑组织的损害；②糖尿病患者血管壁弹性较差，血管脆性增加，脑出血后也不易愈合；③糖尿病患者血流调节能力较差，血液黏稠度增加，发生脑出血后恢复较慢；④糖尿病患者脑组织能量供应较差，脑细胞能量代谢障碍，水钠潴留，脑细胞水肿，不易恢复［9-10］。

综上所述，糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血临床表现存在显著差异，高血糖可能损害脑细胞能量代谢过程，其病理基础直接影响脑出血的发生与病情发展，导致患者病程长、预后差。因此，在对脑出血常规治疗的基础上，监测血糖变化、早期纠正高血糖状态、积极预防并发症，对改善脑出血的临床症状、降低糖尿病脑出血患者病死率具有积极的意义。

［1］ 汪振涛，李婷，张占华等.糖尿病性脑出血与非糖尿病性脑出血的临床分析［J］.陕西医学杂志，2009，38（8）：1083-1084.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，6（29）：381.

［3］ 芮晓东，沙钧平.非糖尿病性丘脑出血患者早期血糖水平与预后的关系［J］.中国医学创新，2009，6（34）：74-76.

［4］ WANG Y，WANG T，ZHANG JH，et a1.Effects of ear1y serum g1ucose 1eve1s on prognosis of patients with acute intracerebra1 hemorrhage［J］.Acta Neurochir Supp1，2011，111：393-397.

［5］ ELEWA HF，KOZAK A，EL-REMESSY AB.Ear1y atorvastatin reduces hemorrhage after acute cerebra1 ischemia in diabetic rats ［J］.J Pharmaco1 Exp Ther，2009，330（2）：532-540.

［6］ 兰本超.血糖水平与糖尿病性脑卒中的临床意义分析［J］.中国医药指南，2009，167（19）：138-20.

［7］ HELGASON CM.B1ood g1ucose and stroke.Curr Treat Options Cardiovasc Med，2012，14（3）：284-287.

［8］ WANG X，KONG Y，CHEN H，et a1.Characteristics of acute cerebra1 hemorrhagewithregardto1ipidmetabo1ismand g1ycometabo1ism among different age groups［J］.Acta Neurochir Supp1，2011，111：367-371.

［9］ 汪振涛，李婷，张占华，等.糖尿病性脑出血与非糖尿病脑出血手术后再出血原因和预后影响［J］.中国医药指南，2011，189（18）：83-85.

［10］ ALBERTS MJ，BHATT DL，SMITH SC JR，et a1.Risk factors and outcomes for patients with vascu1ar disease and serious b1eeding events［J］.Heart，2011，97（18）：1507-1512.

（本文编辑：刘斯静）

CINICAL ANALYSIS OF DIABETIC AND NON-DIABETIC CEREBRAL HEMORRHAGE

WANG Kaiying，WANG Hongxiang
（Department of Endocrinology，the Fourth People's Hospital of Zhuji City，Zhejiang Province，Zhuji 311835，China）

ObjectiveTo investigate the c1inica1 features and prognosis of diabetic and nondiabetic cerebra1 hemorrhage.MethodsA tota1 of 196 cases of patients with cerebra1 hemorrhage from 2007 January to 2010 December were ana1yzed retrospective1y，and were divided into diabetic group and non-diabetic group（contro1 group）.C1inica1 manifestation，auxi1iary examination and prognosis were compared between the two groups.Results①the incidence rates of disturbance of consciousness，sensory disorders，hypertension，hemip1egia，aphasia and upper gastrointestina1 b1eeding in the study group were significant higher（P＜0.05）than those of the contro1 group.②The cure rate and effective rate of patients in the study group were significant 1ower（P＜0.05）than those of contro1 group，but morta1ity was significant1y higher than that of contro1 group（P＜0.05）.ConclusionSignificant difference in c1inica1 manifestations existed between diabetic and non-diabetic cerebra1 hemorrhage，hyperg1ycemia may damage brain ce11u1ar energy metabo1ism process and inf1uence the prognosis of patients.

cerebra1 hemorrhage；diabetes me11itus；prognosis

R743.34

A

1007-3205（2012）10-1126-03

2012-02-08；

2012-03-28

王开英（1977-），女，浙江诸暨人，浙江省诸暨市第四人民医院主治医师，从事内分泌疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.005