柴胡疏肝散联合他莫昔芬治疗肝气郁结型经行乳房胀痛疗效观察

王嘉悦，王晓燕，刘 丽，张春青，闫秀静，郭桂芝

（河北省唐山市第三医院中医妇科，河北唐山063100）

柴胡疏肝散联合他莫昔芬治疗肝气郁结型经行乳房胀痛疗效观察

王嘉悦，王晓燕，刘 丽，张春青，闫秀静，郭桂芝

（河北省唐山市第三医院中医妇科，河北唐山063100）

目的探讨柴胡疏肝散联合他莫昔芬治疗肝气郁结型经行乳房胀痛的临床疗效。方法肝气郁结型经行乳房胀痛患者98例随机分为中西医结合组和单纯西药组，分别给予柴胡疏肝散联合他莫昔芬片及单纯口服他莫昔芬片治疗，观察患者症状体征改善情况及临床疗效。结果中西医结合组总有效率98.2%，单纯西药组总有效率83.3%。结论柴胡疏肝散联合他莫昔芬治疗肝气郁结型经行乳房胀痛具有较好的疗效，且无明显不良反应。

乳腺疾病；柴胡疏肝散；他莫昔芬

经行乳房胀痛是以经期或经期前乳房胀痛为特点的一种疾病，西医归属于“经前期综合征”［1］。该病多由情志不畅致使肝失疏泄、气机不通、肝气郁结所致。笔者采用柴胡疏肝散联合他莫昔芬片治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月—2011年10月我院中医妇科治疗肝气郁结型经行乳房胀痛患者98例，随机分为2组。中西医结合（Ⅰ）组56例，年龄16～35岁，平均24.4岁，病程3～12个月。单纯西药（Ⅱ）组42例，年龄17～37岁，平均25.1岁，病程2～12个月。2组年龄及病程差异无统计学意义。

1.2 诊断标准：凡于经前或行经时乳房胀痛或触痛，尤以经前为重，疼痛超过5d以上者。检查乳房组织弥漫性增厚，可触及结节，边界欠清，腋下无淋巴结肿大，经彩色多普勒超声检查，乳腺腺体增厚，回声杂乱，可见结节样改变者。

1.3 纳入标准：①月经期前乳房疼痛并且疼痛不可触衣者；②胁肋胀痛，精神抑郁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦者；③签署知情同意书，愿意配合治疗者。

1.4 排除标准：①有肝肾功能不全者；②腰膝酸软，咽干口苦，五心烦热，舌红少苔，脉细数，属肝肾阴虚者；③有未定性的乳腺肿物者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法：中药基本方采用中药疏肝解郁，行气散结。方用柴胡疏肝散，柴胡、香附、白芍各15g，炙甘草、陈皮各10g，川芎、枳壳各6g。加减，乳房有结块，加生牡蛎30g，夏枯草10g软坚散结；胁肋胀痛，加川楝子、玄胡各10g，行气止痛；心烦口苦加山栀、丹皮各10g，降逆和胃。日一剂，用水煎服，取汁600mL，分早晚2次各服用300 mL。西药口服他莫昔芬片（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021545，规格10mg/片）10mg，1次/d。于经前5d开始服药，至行经时止，为1个疗程，连续服用3个疗程。治疗期间停止服用其他药品，忌食海鲜、生冷、油腻等不易消化食物。

1.6 疗效标准：痊愈，乳房胀痛症状消失，结节消除，随访3个月经周期以上未见复发；有效，乳房胀痛症状基本消失，其他症状减轻或改善；无效，乳房胀痛无改变。总有效=痊愈+有效。

1.7 统计学方法：应用SPSS13.0进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果：中西医结合组总有效率98.2%，显著高于单纯西药组83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗效果比较Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups （n，%）

2.2 不良反应：中西医结合组未发现明显不良反应。西药组出现胃部不适6例。

3 讨 论

经行乳房胀痛症多见于中青年女性，临床以经期胀痛或有触痛性结节，并伴随月经周期反复发作为主要特征。近年来本病发生率有上升趋势，严重影响妇女身心健康［2］。中医学认为本病多由情志不畅、思虑过度致使肝气不舒，瘀结于乳络，脉络不通则痛，多属实证，或虚实兼夹，治疗多用疏泄之品，少用补益之剂［3］。足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头，故乳房与肝密切相关，肝主藏血，而妇女以血为用，经前经期肝血下注血海时，最易耗损肝血，肝血不足以养阴，遂致经行乳房胀痛。治则应疏肝理气，通络散结、止痛，使肝气得舒、乳络通畅，乳房胀痛自然缓解。柴胡疏肝散具有疏肝行气，和血止痛之功［4］，方中柴胡为君药，疏肝解郁，配以香附、枳壳、陈皮理气行滞消胀，川芎、白芍活血化瘀，柔肝止痛。诸药合用，气血双调，枢机得转，乳络得通，而达消散之效。

现代医学认为本病与内分泌紊乱、雌激素分泌过多、黄体素分泌过少有关。他莫昔芬是一种雌激素的拮抗剂，能竞争性与雌激素受体结合，阻断过高的雌激素作用于乳腺组织，从而达到治疗的目的［5］。他莫昔芬常见的不良反应是胃部不适，加用山栀，丹皮可减轻此不良反应，更使中西医联合相得益彰。

本研究结果显示应用疏肝解郁、行气散结的中药配合西药对本病有较好的治疗作用。该方法使用方便，且疗效可靠，值得在临床推广。

［1］ 刘粉莉，李艳红.加减逍遥散治疗经前乳房胀痛30例［J］.现代中医药，2009，29（4）：43-44.

［2］ 蒲继明，杨耀峰，张延玲，等.加味逍遥散治疗经行乳房胀痛69例［J］.陕西中医，2009，30（3）：278.

［3］ 邱二娟，梁艳，李京枝.李京枝教授治疗经前期综合征的临床经验［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（2）：16.

［4］ 王联庆，宫丽莉，韩建香.柴胡疏肝散临床应用举隅［J］.陕西中医，2012，33（1）：105.

［5］ HARRIS JR，LIPPMAN ME，MORROW M.Diseases of the brease ［M］.Third edition.Shandong：Science and techno1ogypress，2005：55-56.

（本文编辑：赵丽洁）

THE CLINICAL OBSERVATION OF CHAIHU SHUGAN POWDER COMBINED WITH TAMOXIFEN IN THE TREATMENT OF LIVER QI STAGNATION TYPE BREAST DISTENDING PAIN

WANG Jiayue，WANG Xiaoyan，LIU Li，ZHANG Chunqing，YAN Xiujing，GUO Guizhi
（Department of TCM Gynecology，the Third Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 063100，China）

ObjectiveTo investigate the c1inica1 curative effect of Chaihu Shugan powder combined with tamoxifen in the treatment of 1iver qi stagnation type breast distending pain.MethodsNinty-eight patients with 1iver qi stagnation type of breast distending pain were random1y divided into the combination of traditiona1 Chinese and western medicine group and western medicine group，were given Chaihu Shugan powder combined with tamoxifen and simp1e ora1 tamoxifen treatment，respective1y.The improvement of symptoms and signs and c1inica1 efficacy were observed.ResultsThe tota1 efficiency of the combination of traditiona1 Chinese and western medicine group were 98.2%，whi1e that of simp1e western medicine group was 83.3%.ConclusionChaihu Shugan powder combined with tamoxifen in the treatment of 1iver qi stagnation type breast distending pain has good efficacy，without obvious side effects.

breast disease；CHAIHU SHUGAN POWDERS；tamoxifen

R655.8

A

1007-3205（2012）10-1139-02

2012-02-14；

2012-04-16

王嘉悦（1978-），男，河北唐山人，河北省唐山市第三医院主治医师，医学学士，从事中医妇科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.010