彩色超声与弹性成像对乳腺肿块联合诊断的价值

张丽华，赵 刚，郭卫东，焦雷红，师朝岭，任国山

（1.河北省石家庄市第三医院超声科，河北石家庄 050011；2.河北医科大学基础医学院解剖学教研室，河北石家庄 050017）

彩色超声与弹性成像对乳腺肿块联合诊断的价值

张丽华1，赵 刚1，郭卫东1，焦雷红1，师朝岭1，任国山2*

（1.河北省石家庄市第三医院超声科，河北石家庄 050011；2.河北医科大学基础医学院解剖学教研室，河北石家庄 050017）

目的以病理结果为金标准，对乳腺病变患者同时行彩色多普勒超声及组织弹性成像检查，分析2种检查方法联合诊断在乳腺肿块定性诊断中的价值。方法女性乳腺病变患者102例，172个病灶同时行彩色多普勒超声及组织弹性成像检查，对照术后病理结果，回顾性分析2种检查方法联合应用的价值。结果172个病灶病理检查结果，良性病灶111个，恶性病灶61个，彩色多普勒超声诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确度分别为90.16%（55/61）、78.38%（87/111）、82.56%（142/172）。组织弹性成像诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确度分别为91.80%（56/61）、86.48%（96/111）、88.37%（152/172）。2种技术联合诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度、准确度分别为91.80%（56/61）、93.69%（104/111）、93.02%（160/172）。结论彩色多普勒超声与实时组织弹性成像联合应用，可以显著提高诊断特异度和准确度。

乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；诊断

乳腺肿瘤的发病率呈上升趋势。由于乳腺癌早期无特殊的症状和体征，很多患者来院就诊时乳腺肿块已经很大或已经侵犯周围组织，甚至已经发生远处转移而错过了最佳治疗时间。Ophir等［1］于1991年首先提出了“弹性成像”的概念，超声弹性成像是根据组织弹性的不同而成像，提供了组织硬度的信息，从而有可能通过对组织硬度的了解，帮助对乳腺良恶性病变的鉴别。弹性成像技术已广泛应用于甲状腺［2-3］、乳腺［4-5］以及肝脏疾病的超声诊断中。本研究对乳腺病灶进行彩色多普勒超声及组织弹性成像检查，分析评价这2种超声检查方法联合应用在乳腺病灶诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年10月—2011年9月来我院门诊或健康查体的女性乳腺病变患者102例，共172个病灶，年龄18～72岁，平均（32.5±10.4）岁，病灶直径2.9～80.2mm，平均（17.6±10.4）mm，所有病灶均进行彩色多普勒超声及组织弹性成像检查，并经超声引导下穿刺活检或术后病理证实。

1.2 仪器与方法：应用西门子ACUSON S2000超声诊断仪，配备有超声弹性成像技术，应用线阵变频探头，频率4～9MHz。患者取平卧位或侧卧位，平静呼吸充分暴露检查部位，先行常规超声检查，探查到病灶后，观察病灶的大小、形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系，同时探查患侧腋窝锁骨下淋巴结是否肿大。二维超声图像显示良性肿块形态规则，边界清楚，边缘光滑，纵横比＜1，内部回声较均质，无微小钙化（图1）；而恶性肿块则表现为形态不规则，边界不清，边缘不光滑，呈毛刺状，纵横比＞1，内部呈不均低回声，部分结节有微小钙化。然后用彩色多普勒血流显像观察肿块的周边及内部血流情况，检测病灶的血流情况，包括血管的数量、走形及血流动力学参数（图2）。按照Adler分级［6］标准，0级，肿块内未发现血流信号；Ⅰ级，肿块内有少量血流，可见1～2个点状或短棒状血管；Ⅱ级，为中量血流，可见3～4个点状或一条较长血管，其长度可接近和超过肿块半径；Ⅲ级，为大量血流，可见5个以上二点状血管或2条较长血管。以病灶内血流显示为0～Ⅰ级诊断为良性病变，且血管的走形自然，动脉血流阻力指数（artery blood strea sesistance index，RI）值＜0.7；恶性肿块则显示为比较丰富的血管，病灶内血流显示为Ⅱ～Ⅲ级，且RI值＞0.7。得出彩色多普勒超声诊断结果。然后进行组织弹性成像检测，选择质量因素（quality factor，QF）＞60时为图像的有效记录，采用双幅图像实时显示，对肿块进行硬度分级；测量乳腺肿块弹性图像与二维图像的面积比值，先测弹性成像模式（A1），再测二维模式（A2），得面积比A1/A2，本研究以弹性成像硬度分级≥4级，面积比≥1.65作为恶性肿瘤的诊断标准（图3）。得出实时组织弹性成像诊断结果。彩色多普勒及实时组织弹性成像均诊断为恶性肿瘤的病灶诊断为恶性；两者均诊断为良性病灶的诊断为良性；2种技术联合应用来诊断剩余的病灶，得出两种检查联合应用的诊断结果。

1.3 统计学方法：应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 浸润性导管癌二维显示形态不规则，边缘呈毛刺状

图2 浸润性导管癌血流分级为Ⅱ级，RI=0.87

图3 浸润性导管癌弹性分级为4级，面积比值1.82

2 结 果

172个病灶，病理检查结果其中良性病灶111个，恶性病灶61个。良性病灶中纤维腺瘤62个，乳腺纤维腺病36个（其中2个合并出血），导管内乳头状瘤5个，囊肿5个，炎症3个；恶性病变中浸润性导管癌53个，导管内癌4个，叶状囊肉瘤2个，重度不典型增生并有灶性病变（原位癌）2个。彩色多普勒超声诊断为良性93个，诊断为恶性病变79个，其灵敏度、特异度和准确度分别为90.16%（55/ 61）、78.38%（87/111）、82.56%（142/172）。组织弹性成像诊断为良性101个，诊断为恶性病变71个，其灵敏度、特异度和准确度分别为91.80%（56/ 61）、86.48%（96/111）、88.37%（152/172）。彩色多普勒超声与实时组织弹性成像联合应用进行诊断，诊断为良性病变101个，诊断为恶性病变71个，其灵敏度、特异度和准确度分别为91.80%（56/ 61）、93.69%（104/111）、93.02%（160/172）。见表1，2。

表1 联合诊断与彩色超声结果对比

表2 联合诊断与弹性成像结果对比

3 讨 论

乳腺癌在女性中的发病率逐年上升，如何采取更有效的方法检查出乳腺内占位性病变，并能初步判断其性质，已经引起越来越多的医生及相关专业人士的重视。能否借助于常规超声与超声弹性成像检查方法的联合应用以提高乳腺良恶性病变鉴别诊断的能力，这正是本研究欲探讨的问题。Raza等［7］以肿瘤内是否有穿入性血管作为鉴别诊断良恶性肿瘤的标准，其灵敏度和特异度分别为68%、95%；浸润性肿块一般生长过快，超过其内的血流供应，导致瘤体内坏死现象；漏诊的病灶中有5个病灶形态较规则，包括浸润性导管癌3个病灶，原位癌2个病灶，其中＜1cm的病灶4个。彩色超声弹性成像以图像色彩较客观地反映组织的硬度，为乳腺肿块良恶性鉴别提供了新的方法。超声弹性成像对乳腺肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值［8］。本研究采用以4分及以上诊为恶性，3分及以下诊为良性。弹性成像图上恶性肿瘤的面积平均要比灰阶超声声像图上大2倍［9］，国内罗葆明等［10-11］认为弹性成像感兴趣区域为病灶面积的2倍以上较为合适，并且恶性肿瘤要比其周围实质组织硬4倍。面积比值是近年来弹性成像检查发展起来的重要参数，那么在普通超声图中未能显示的乳腺癌浸润部分在组织硬度上与正常组织差异有统计学意义，弹性图像就能清晰地显示，同时恶性肿瘤的边缘“毛刺征”以及向周围组织的蟹足样浸润等特征性改变在弹性图像上也就变得更为清晰。因此总体看弹性成像面积比在乳腺良恶性肿瘤诊断中具有较好的价值。本研究中，彩色多普勒超声和超声弹性成像两者方法联合应用，诊断乳腺恶性病变的灵敏度、特异度和准确度分别为91.80%、93.69%、93.02%。Zhi等［12］比较了超声弹性成像、普通超声检查及钼靶检查对232例患者共296个乳腺实性肿瘤诊断的价值，结果表明在这3种检查方法当中，超声弹性成像的特异度最高（95.7%）、假阳性率最低（4.3%），而把弹性成像与普通超声检查相结合，则其灵敏度（89.7%）及准确度最高（93.9%）。本研究中联合诊断与弹性成像和彩色多普勒超声相比，在灵敏度方面并没有明显的提高，在特异度和准确度方面显著高于弹性成像和彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，要充分利用联合诊断的优势，通过联合诊断来提高特异度和准确度，从而降低误诊及漏诊。

综上所述，彩色多普勒超声与实时组织弹性成像技术的联合应用，可以显著提高诊断的特异度和准确度。

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（本文编辑：刘斯静）

R312

B

1007-3205（2012）08-0958-04

2012-04-17；

2012-06-15

石家庄市科学技术研究与发展计划项目（09146883）

张丽华（1976-），女，河北井陉人，河北省石家庄市第三医院主治医师，医学硕士，从事医学超声诊断研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.034