阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的疗效观察

郭鸣雁，张 洁

（浙江省象山县中医院西医妇科，浙江象山 315700）

阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的疗效观察

郭鸣雁，张 洁

（浙江省象山县中医院西医妇科，浙江象山 315700）

目的探讨阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的临床疗效。方法选择2009年6月—2011年6月非淋菌性宫颈炎患者180例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。对照组给予阿奇霉素分散片，饭前1h或饭后2h口服，0.5g/次，1次/d；观察组在此基础上加用复方氯霉素阴道栓和甲硝唑片，每晚睡前清洁外阴后分别取1粒（0.25g/粒）和2片（0.2g/片）塞入阴道深处。比较2组临床疗效和不良反应。结果观察组总有效率为93.3%（84/90），对照组为73.3%（66/90），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.4%（4/90），对照组为3.3%（3/90），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎能够显著提高疗效，减少不良反应，比单纯抗生素治疗更为有效、经济、安全，值得临床推广使用。

宫颈炎；阿奇霉素；氯霉素

非淋菌性宫颈炎是一种常见的性传播疾病，主要是由沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）和解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）感染所致，常持续反复感染，可引起盆腔炎、流产、早产及新生儿感染等后果［1］，严重威胁妇女的生命健康和生活质量。目前临床并无特效疗法，多单纯采用四环素、红霉素等抗菌药物治疗，但效果并不理想，往往久治不愈，甚至病情加重［2］。我院应用阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年6月—2011年6月我院收治非淋菌性宫颈炎患者180例，均符合《妇产科学》第7版中宫颈炎诊断标准［3］，并经阴道分泌物、宫颈细胞学等检查确诊，近2周内均未服用过任何抗菌药物，血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图检查均正常，无智力障碍、精神疾病、内分泌疾病、重大躯体疾病，无生殖器官急性炎症及大环内酯类禁忌证，排除妊娠期及哺乳期妇女。按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组90例，年龄19～45岁，平均（38.12±3.55）岁；其中衣原体单阳性30例，支原体单阳性40例，衣原体、支原体双阳性20例。观察组90例，年龄19～45岁，平均（38.82±3.72）岁；其中CT感染30例，UU感染39例，CT+UU感染21例。2组患者年龄、病情等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予阿奇霉素分散片，饭前1h或饭后2h口服，0.5g/次，1次/d，连续7d；观察组在对照组基础上加用复方氯霉素阴道栓和甲硝唑片，每晚睡前清洁外阴后分别取1粒（0.25g/粒）和2片（0.2g/片）塞入阴道深处，疗程7d。2组患者用药期间均禁止性生活，尽量卧床休息，忌饮酒及食用辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标：记录2组患者治疗前后的宫颈红肿或糜烂、出血、白带增多等临床症状、体征变化，取阴道及宫颈口分泌物作CT检测和UU培养，行血尿常规、肝肾功能检查，记录药物不良反应情况。

1.4 效果评价［4］：①痊愈，临床症状及体征消失，CT和UU体检测阴性；②显效，临床症状及体征明显减轻，CT和UU检测转阴；③有效，临床症状及体征部分减轻，CT和UU体检测转阴或阳性；④无效，用药后临床症状、体征及各项指标无明显好转或加重。以痊愈率和显效率计算总有效率。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.2 2组临床疗效比较：观察组总有效率为93.3%（84/90），对照组总有效率为73.3%（66/90），观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组不良反应比较：2组所有患者用药前后肝肾功能及血尿常规均无明显变化。观察组出现恶心呕吐1例，轻度头晕1例，外阴灼热2例，不良反应发生率为4.4%（4/90）；对照组出现恶心呕吐2例，腹胀1例，不良反应发生率为3.3%（3/90）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.24，P＞0.05）。上述不良反应均未特殊处理，自行缓解，不影响患者的治疗。

3 讨 论

近年来，随着女性性观念的转变及检测手段的加强，非淋菌性宫颈炎就诊率日益上升，已远远超过淋菌及其他传染病菌感染，且呈低龄化趋势，成为严重危害妇女健康的公共卫生问题。非淋菌性宫颈炎的病原体是CT和UU，都是原核细胞型微生物，它们通过黏附在泌尿生殖道的上皮细胞表面而引起上皮细胞损伤导致疾病［5］。目前临床上用于治疗非淋菌性宫颈炎的抗生素主要有3类：四环素类、大环内酯类和喹诺酮类。根据CT和UU的结构及生长周期特点，大环内酯类抗生素具有抗炎和免疫调节作用，能有效阻断病原微生物蛋白质合成，使细菌间的黏液成分减少，从而抑制并逆转病情进展［6］，是目前临床上治疗非淋菌性宫颈炎最有效的抗菌药物。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，口服吸收迅速，感染部位的浓度较非感染部位的浓度高6倍，半衰期长达68h，具有明显的抗生素后效应，而且不良反应低于5%［7］。

但是笔者在长期临床实践中体会到单纯应用抗生素尽管短期内具有一定的疗效，但药物不易吸收，疗程较长，不良反应大，而且随着近年阿奇霉素的滥用和过度使用，病原体耐药菌株产生逐渐增多，不断服药3～6个月仍未治愈者为数不少，是困扰众多患者和医生的难题。复方氯霉素阴道栓主要成分为氯霉素，属抑菌性广谱抗生素，可弥散进入细菌细胞内，主要作用于细菌70s核糖体的50s亚基，抑制转肽酶，使肽链的增长受阻，抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成而发挥杀菌作用［8-9］。甲硝唑为硝基咪唑衍生物，具有较强的抗厌氧菌作用，通过抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡［10］。笔者在口服阿奇霉素分散片的基础上联合阴道栓剂复方氯霉素阴道栓和甲硝唑片，直接清除吸附在宫颈上皮细胞表面的病原体，最大程度地发挥药物疗效。结果表明，观察组总有效率为93.3%，显著高于对照组的73.3%（P＜0.05），不良反应发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎能够显著提高疗效，且不增加不良反应，值得临床推广应用。

［1］ 张嵘.非淋菌性宫颈炎174例临床分析［J］.当代医学，2011，17（3）：126-127.

［2］ 袁娇桂.非淋菌性宫颈炎202例支原体和衣原体培养及药敏结果分析［J］.全科医学临床与教育，2010，8（2）：222-223.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2004：265.

［4］ 张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：218-219.

［5］ 聂磊.女性非淋菌性宫颈炎患者支原体感染状况及耐药性变迁［J］.中国医药导报，2009，11（24）：128-130.

［6］ 程书权，杨景颖.大环内酯类药物在某些非细菌性传染病中的应用进展［J］.中国处方药，2008，71（2）：64-65.

［7］ 李亚丛，王树华，梁莹.阿奇霉素序贯疗法治疗生殖道支原体感染的药代动力学研究［J］.河北医科大学学报，2008，29（3）：428-429.

［8］ 解颖.氯霉素局部用药联合阿奇霉素治疗宫颈支原体感染的疗效［J］.实用医学杂志，2008，24（22）：3943.

［9］ 张虹，王洪泉，湿月华.复方氯霉素阴道栓治疗老年性阴道炎［J］.同济大学学报，2001，22（5）：56-57.

［10］ 郑艳华，陈桥英，林琪秀，等.消糜阴道泡腾片联合甲硝唑片治疗细菌性阴道病疗效观察［J］.中国现代医生，2011，49（9）：57-58.

（本文编辑：刘斯静）

R711.32

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1007-3205（2012）08-0952-03

2012-02-24；

2012-03-31

郭鸣雁（1979-），女，浙江象山人，浙江省象山县中医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.031