宫腔镜结合孕激素治疗子宫内膜息肉

寿之炜

（浙江省德清县人民医院妇产科，浙江德清 313200）

宫腔镜结合孕激素治疗子宫内膜息肉

寿之炜

（浙江省德清县人民医院妇产科，浙江德清 313200）

目的探讨子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后应用孕激素预防复发的效果。方法选择2007年1月—2009年9月行宫腔镜诊治的子宫内膜息肉患者106例，术后随机分为孕激素组（54例）和对照组（52例），孕激素组术后给予安宫黄体酮周期性治疗3个月，对照组不给予任何激素类药物治疗，观察子宫内膜息肉复发情况。结果术后1.5年对照组自然妊娠35例，妊娠率为67.3%（35/52）；孕激素组自然妊娠40例，妊娠率为74.1%（40/ 54）。术后1.5年对照组复发率高于孕激素组（17.3%与3.7%，P＜0.05）。结论子宫内膜息肉患者行宫腔镜诊断及治疗效果明确，术后应用孕激素治疗可能有助于预防子宫内膜息肉的复发。

子宫内膜；息肉；宫腔镜检查；孕激素类

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EMP）为局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物。临床表现包括异常子宫出血、不孕等［1-2］。近年来，应用宫腔镜手术治疗EMP已得到共识，但由于EMP的病因和发病机制尚不明确，术后子宫内膜息肉的复发较常见，影响其治疗效果。本文研究EMP的宫腔镜手术后应用孕激素治疗和预防术后复发，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2007年1月—2009年9月本院妇产科行宫腔镜检查并经病理诊断证实的EMP患者106例，年龄22～39岁，平均30.2岁，病程6个月～8年。其中有生育要求者80例，主要症状为月经失调、量多、经期延长、痛经和不规则、原发或继发不孕、子宫增大、下腹部坠痛、白带增多、性交后出血等。所有患者术前经阴道超声检查考虑EMP，无宫腔镜检查及手术的禁忌证。

1.2 宫腔镜诊断和治疗：月经干净第3～7天内行宫腔镜检查，5%葡萄糖注射液为膨宫介质，膨宫压力25～30kPa。经宫腔镜检查后确定EMP的部位、大小和数目，采用全面刮宫，然后行即时宫腔镜复查。对EMP蒂部残留者，置入双极电极头至宫腔内直接切除病灶。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3 病理检查：随机抽取85例子宫内膜组织，采用免疫组织化学ABC法检测患者息肉组织、息肉旁组织中表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）的表达。

1.4 术后复发预防：106例患者术后按疾病程度、年龄和是否有妊娠要求随机分为孕激素组（54例）和对照组（52例）。孕激素组平均年龄（29.5± 7.5）岁，术后给予安宫黄体酮片治疗3个月（自月经第5天开始口服，6mg/d，21d，3个月为1个疗程）；对照组平均年龄（30.9±8.9）岁，不给予任何激素类药物，随访观察。

1.5 术后随访：于手术后1、3、6个月，1、1.5年行门诊随访，随访过程中，了解月经及阴道流血情况，通过评分法［3］估计月经血量。B超提示子宫腔内异常回声，而后再次行宫腔镜及病理确诊为EMP，诊断为EMP术后复发。

1.6 统计学方法：应用SPSS10.0软件包进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较：2组年龄、体质量指数、手术前后评分、息肉类型和妊娠要求等参数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 宫腔镜手术情况：子宫内膜息肉宫腔镜下表现为粉红色或白色、表面光滑、均有蒂与子宫壁相连，蒂长短宽窄不等。2组间手术时间、出血时间、ER、PR、EGFR表达差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 2组一般情况比较

表2 2组手术时间、出血量、ER、PR和EGFR比较

2.3 术后妊娠情况：2组术后1.5年随访，对照组自然妊娠35例，妊娠率为67.3%（35/52），孕激素组自然妊娠40例，妊娠率为74.1%（40/54），2组妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 术后复发情况：2组术后1.5年随访。对照组复发9例，孕激素组复发2例，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后对照组和孕激素组复发者均为多发性息肉患者。复发者再次实施手术、扩张宫颈，摘除息肉并搔刮整个宫腔，术后给予安宫黄体酮片治疗3个月，定期回访痊愈。

3 讨 论

EMP是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向子宫腔，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管及子宫内膜腺体组成［4］。目前认为宫腔镜是惟一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，特别是蒂粗的EMP，如果是单纯的刮宫，很容易遗漏EMP，或者无法刮除EMP的根部，容易复发，而宫腔镜可以采用电切的方式切除蒂粗的EMP，治疗效果明显改善［5-6］。本研究的EMP患者均行宫腔镜检查诊断和治疗，明确诊断的EMP均摘除，治疗效果明显。

由于EMP的病因目前尚不明确。传统观念［7］认为与炎症有关，是子宫内膜在长期反复的机械刺激和生物致炎因子作用下引起的反应性增生；也有观点［8］认为EMP是一种良性子宫内膜肿瘤；还有学者［9］怀疑EMP是否和直肠息肉一样也是一种癌前病变的信号。但目前多数学者［10］认为与内分泌紊乱有关，其中雌激素过高与EMP的发生关系密切。具有抗雌激素效应的三苯氧胺治疗子宫内膜异位症患者的EMP的发病率明显增加；EMP邻近子宫内膜有异常增生或有子宫内膜增殖会伴随息肉的复发。提示雌激素过高与EMP的发生关系密切［10-12］。而孕激素可以保护受雌激素刺激的子宫内膜，使其向分泌期转化。

本研究显示，激素治疗组术后1.5年随访复发2例，复发率为3.7%，明显低于对照组。孕激素有预防EMP复发的作用，原因可能是孕激素使得增殖的子宫内膜转成分泌期，并可周期性撤退剥脱，从而达到抑制EMP复发的效果。

综上所述，EMP患者行宫腔镜治疗应用孕激素治疗可能有助于预防EMP的复发，值得在临床推广。

［1］ 王云丽，黄向华，李晓冬.子宫内膜息肉病因学及易患因素研究进展［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2008，11（6）：370-374.

［2］ 钟晓玲.宫腔镜检查术的护理及并发症的预防［J］.实用临床医学，2008，9（9）：123-124.

［3］ 郭丽娜，刘复权.月经血在疾病诊断中的作用［J］.河北医药，2010，39（21）：3068-3070.

［4］ RAHIMIS，MARANIC，RENZIC，et al.Endometrial polyps and the risk of a typical hyperplasia on biopsies of unremarkable endometrium：a study on 694 patients with benign endometrial polyps［J］.Int JGynecol Pathol，2009，28（1）：522-528.

［5］ 曹文君.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（23）：97.

［6］ 汤惠茹，王丽平，陈晓琳.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11（3）：182-184.

［7］ PENG X，LI T，XIA E，et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endomet rialpolyp s and endometrium of premenopausal women［J］.J Obstet Gynecol，2009，29（4）：340-346.

［8］ SAVELLI L，LACO P，SANTINID，et al.Histopathologic features and risk factors for benignity，hyperplasia，and cancer in endometrial polyps［J］.Am J Obstet Gynecol，2003，188（4）：927-931.

［9］ BAIOCCHIG，MANCIN，PAZZAGLIA M，et al.Malignancy in endometrial polys：A 12-year experience［J］.Am J Obster Gynecol，2009，201（5）：4621-4624.

［10］ 雷美云，戴金花，梅薇琳.宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理［J］.中国实用医药2010，5（18）：205-206.

［11］ 邓玉清，吴瑞芳，王玉洁，等.宫腔镜手术联合孕激素诊治子宫内膜息肉的临床分析［J］.实用医技杂志，2008，16（31）：4331-4332.

［12］ BOSTEELS J，WEYERS S，PUTTEMANS P，et al.T he effectivenessof hysteroscopy in improving pregnancy rates in sufertile women without other gynaecologi calsymptoms：a systematic review［J］.Hum Reprod Update，2010，16（2）：1-11.

（本文编辑：赵丽洁）

R711.74

B

1007-3205（2012）08-0950-03

2011-10-12；

2012-03-05

寿之炜（1970-），女，浙江德清人，浙江省德清县人民医院主治医师，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.030