胎儿宫内窘迫患者围手术期保温对母婴的影响

刘朝霞，李东丽，张 瑾，高丽红，唐彦芹，王会丽

（河北省石家庄市第四医院手术室，河北石家庄 050011）

胎儿宫内窘迫患者围手术期保温对母婴的影响

刘朝霞，李东丽，张 瑾，高丽红，唐彦芹，王会丽

（河北省石家庄市第四医院手术室，河北石家庄 050011）

目的探讨围术期保温对宫内窘迫行剖宫产术新生儿的影响，预防并降低围生儿患病率。方法选择行剖宫产的胎儿宫内窘迫患者100例，随机分试验组和对照组，每组50例，对照组按常规护理方法进行术中护理，试验组采取综合保温措施，监测2组产妇手术过程中体温变化及新生儿的体温、脐带血气值及Apgar评分，并进行比较分析。结果试验组患者术中、术毕体温与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组新生儿体温、脐带血气值及Apgar评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期综合保温护理措施能有效提高母婴生活质量。

胎儿窘迫；剖宫产术；围手术期护理

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。围生儿死亡的20%～30%与胎儿宫内窘迫或胎儿宫内窘迫合并其他因素有关。及时剖宫产，可降低围生儿的病死率。但剖宫产产妇低体温和寒战发生率较高，产妇耗氧量增加，重者可导致或加重胎儿宫内窘迫及新生儿体温下降，需给予妥善的预防及处理［1］。本研究旨在探讨围手术期保温对腰-硬联合麻醉下宫内窘迫行剖宫产术的母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月—2011年3月在我院诊断为胎儿宫内窘迫即行剖宫产的初产妇100例，随机分为试验组和对照组，每组50例，无内科并发症及产科并发症，均排除其他妊娠并发症。胎儿宫内缺氧征象以羊水粪染加胎心改变为诊断标准。2组间年龄、体质量、手术时间等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：2组产妇均面罩给氧，采用腰-硬联合麻醉，持续监测血压、心电图、心率、血氧饱和度、体温，建立静脉通路。对照组产妇采取常规的护理，手术间设置的温度为22℃～25℃，术中所用液体均为室温状态下的液体，未经特殊处理。试验组产妇用电热毯（38℃）进行体表保温，术中用棉被覆盖非手术区的四肢和躯干，输液及冲洗术野液体用恒温箱加温至37℃，手术室室温维持在24℃～26℃。根据季节，接送患者用加热过的棉被覆盖。

1.3 观察指标：产妇入室时、切皮时、术中、术毕时腋温。测量新生儿的直肠温度、血气分析，胎儿娩出后立即脐血血气分析监测：两把中弯钳夹胎儿端一段脐带，用肝素化的注射器抽脐动脉血1～2mL，排净空气，立即送检。同时对新生儿进行Apgar评分。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与入室时比较，试验组产妇围手术期体温平稳，而对照组产妇在术中的体温下降明显，术中和术毕体温低于入室切皮时体温，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，试验组术中、术毕体温均高于对照组（P＜0.05），见表1。

试验组患者中新生儿的体温、脐带血气值及Apgar评分与对照组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组产妇术中体温的变化

表2 2组新生儿的脐带血气值、体温、Apgar评分比较

3 讨 论

产妇的紧张、焦虑、恐惧等情绪波动可使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温［2］，且焦虑紧张和低体温易引起术中寒战，致宫内缺氧加重宫内窘迫，寒战时机体的氧耗为通常情况下的2～5倍，同时二氧化碳和乳酸的生成量增多。故探讨孕妇围手术期保温对母婴健康状况的影响，以期提高母婴生活质量尤为重要。

外科手术患者热量丢失最多的是在手术室的第1个小时内。这种丢失主要是由于术野暴露、等待铺巾、冰冷潮湿的消毒液、血管扩张剂、局麻药的使用和环境温度低。另外，患者在低于21℃的环境中散热更快。本研究中采取围术期综合保温措施是预防产妇低体温的有效方法，与入室时比较，试验组患者围手术期体温平稳，而对照组患者在术中的体温下降明显，术中和术毕体温低于入室切皮时体温，差异有统计学意义。与对照组比较，试验组术中，术毕的体温均高于对照组。试验组新生儿体温高于对照组。

胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，是胎儿在宫内缺氧的征象，可危及胎儿健康和生命，处理得当、及时、正确与否，直接关系到围生儿的预后［3-4］。脐血血气分析对诊断胎儿宫内窘迫特异性强，可弥补Apgar评分之不足，两者结合可提高诊断的准确率［5］。胎儿宫内窘迫是胎儿围生期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，故其成为围产优生的一个问题［6］。研究表明围生期胎儿及新生儿缺氧引起心肺功能障碍［7-8］，严重的宫内缺氧导致胎儿心肌缺损，其心肌功能的修复难以在短期内完成［9-10］。在胎儿发生宫内窘迫待娩出时，采取积极有效的干预措施可减少新生儿窒息的发生。本研究显示，由于采用综合保温措施，减少了产妇的氧耗，在一定程度上改善胎儿氧供；试验组Apagar评分、新生儿脐带血气值较对照组有显著改善（P＜0.05，P＜0.01）。

总之，对于胎儿宫内窘迫孕妇围手术期采取必要的保温措施可改善母婴不良健康状况，减少胎儿宫内窘迫及新生儿体温下降程度，提高母婴生活质量。

［1］ 苏昕.剖宫产患者寒颤的原因及预防［J］.临床合理用药，2011，4（12A）：137.

［2］ 李理，黄文莉.围术期低体温病人保温护理研究进展［J］.护理研究，2009，23（4）：952-954.

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［4］ 荣昆.胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（5）：532.

［5］ 吴星光.脐血血气分析、Apgar评分和新生儿预后的关系［J］.海南医学院学报，2011，17（2）：253-256.

［6］ 田传强.胎儿窘迫对围生儿的影响（附80例报告）［J］.中国社区医师，2011，13（18）：26.

［7］ 李索，杨少芬，黄韬，等.新生儿窒息118例血清心肌酶测定及临床分析［J］.中国当代医学，2010，17（1）：29-30.

［8］ 朱波.胎儿宫内窘迫对新生儿血清心肌酶变化的相关性分析［J］.华西医学，2011，26（11）：1656-1658.

［9］ 毛春仙，王秀萍，安洁.宫内窘迫新生儿心肌酶谱临床分析［J］.中国初级卫生保健，2011，25（8）：60-61.

［10］ 庞祥华，陈俊琦，曹龙翎.宫内窘迫对早产儿血清肌钙蛋白及心肌酶水平的影响［J］.海南医学院学报，2011，17（3）：390-394.

（本文编辑：刘斯静）

R473.7

B

1007-3205（2012）08-0946-02

2011-11-23；

2012-03-27

刘朝霞（1977-），女，河北无极人，河北省石家庄市第四医院副主任护师，医学学士，从事手术室护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.028