微生态制剂（金双歧）联合乳果糖治疗儿童功能性便秘78例疗效分析

刘国群

（崇州市妇幼保健院，四川 崇州611230）

儿童功能性便秘（FC）是儿童期常见病、多发病，发病率为3～5%，占儿童消化道门诊的25%，占小儿便秘90%以上［1－2］。儿童FC的治疗方法有一般治疗、药物治疗、中医治疗、心理治疗和生物反馈治疗等。由于我国尚无统一的FC诊断和治疗标准，并且由于儿童FC发病率虽高，且一般并不影响生长发育，因此国内外对其研究报道不多。但FC影响儿童生活质量，并对患儿及家长造成一定心理负担，因此适当的干预是必要的。我院利用金双歧和乳果糖联合治疗儿童FC，短期疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月我院儿科诊治的儿童功能性便秘患儿78例，随机分为治疗组40例，对照组38例。其中治疗组男性21例，女性19例；年龄3月～4岁17例，4～13岁23例；病程2周～1月10例，1～3月15例，3～6月7例，大于6月8例。对照组38例，男性19例，女性19例；年龄3月～4岁16例，4～13岁22例；病程2周～1月10例，1～3月14例，3～6月6例，大于6月8例。治疗组在性别、年龄、病程上与对照组比较，经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

入院病例均排除内分泌、代谢性疾病和药物所致的便秘，并符合2006年5月制定的罗马Ⅲ标准［3－4］。

1.3 治疗方法

对照组：一般治疗，也即合理的饮食（如增加膳食纤维含量、饮水量等），加强排便训练，坚持良好的排便习惯。治疗组在一般治疗的基础上给予药物治疗，口服金双歧片（双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片），内蒙古双奇药业股份有限公司生产，规格为每片0.5g，每克含双歧杆菌不低于1.0×108CFU，乳杆菌不低于1.0×107CFU，嗜热链球菌不低于1.0×107CFU。患儿小于6月，一次一片，一日3次；6月至3岁，一次两片，一日3次；3至13岁，一次三片，一日3次。温开水或温牛奶冲服，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。同时联合服用乳果糖口服液，为辽宁丹东市康复制药厂生产，规格为每袋15ml，小于6月患儿每天3ml晨服；6月至3岁每天5ml晨服；3至13岁每天10ml晨服。两组均治疗21d为1个疗程，治疗期间停用一切抗生素、泻剂和胃肠动力药物。

1.4 观察方法和疗效判断

观察治疗期间和治疗停止4w后大便次数、形状、排便困难与否，记录治疗过程中有关的临床症状和不良反应。疗效判断分为显效、有效和无效3类。显效：大便每天1次，为成形软大便，无排便费力及哭闹；有效：每1－2天排大便1次，为成形干便，排便费力有改善，无哭闹；无效：便秘，症状无改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件进行X2检验，P＜0.01为显著性差异。

2 结果

2.1 治疗组显效20例及有效17例，计算为有效，总有效率为92.50%；对照组显效12例及有效11例计算为有效，总有效率为60.53%。两组统计学分析P＜0.01，有显著性差异，表明治疗组疗效优于对照组，且两组治疗期间未见便秘以外不良反应，见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较（治疗21天后）

停止治疗4周后根据大便次数、性状、排便困难与否再判定临床疗效，治疗组总有效率为65.00%，对照组总有效率为31.58%。两组统计学分析P＜0.01，有显著性差异，表明治疗组疗效仍优于对照组，但两组有效率均有不同程度下降，见表2。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较（停止治疗后4周）

3 讨论

3.1 儿童功能性便秘（FC）发病机制和治疗现状

儿童FC的病因尚不清楚，发病机制有待于进一步研究，学者普遍认为是诸多原因引起的临床综合征，所涉及的排便功能失常并非单一因素所致。国内外学术界普遍认为儿童FC发病机制与以下因素有关：①肠道运动功能失常，其中又分结肠无力、功能性出口梗阻（FOOC）和上述二者同时存在3种类型；②胃肠激素（如抑制性神经递质和兴奋性神经递质）异常，；③肠道菌群失调。儿童FC的治疗方法尚无统一的、标准的、特效的方法，总体认为儿童功能性便秘的治疗较为困难，要根据便秘轻重、病因和类型进行个体化综合治疗，需要医生及家长长时间的耐心和支持，最重要的是取得患儿的配合。

3.2 微生态制剂联合乳果糖治疗儿童FC的机制

国内外大量文献证明人体肠道内90%以上是专性厌氧菌，8～9%为兼性厌氧菌，1%为专性需氧菌。FC时，专性厌氧菌特别是双歧杆菌减少，取而代之的是兼性厌氧的革兰阴性杆菌和专性厌氧的梭状芽孢杆菌或其他腐败菌大量增加，总数超过正常水平，产生大量肠毒素和有害气体，肠蠕动减慢，PH值上升，肠道功能紊乱［2］。金双歧片又叫口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球杆菌三联活菌片，其中含有长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌三种活性成分，可以直接补充正常的生理活性菌。本品口服后可以完全、迅速地到达肠道［5］，定植于肠道不同部位，调节肠道菌群，促进机体对营养物质的分解、吸收，抑制肠道对人体具有危害的病原菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，降低肠道PH值，使肠道成为酸性环境，软化大便，促进肠道功能的恢复。乳果糖为人工合成的双糖，在小肠内不吸收，在结肠中被细菌分解为低分子量有机酸，降低肠道PH值，促进肠道蠕动，减少内毒素的蓄积和吸收。同时，乳果糖可通过扶植双歧杆菌等有益菌的优势生长来抑制肠杆菌科细菌的生长，它还有双糖的渗透活性，可使电解质保留在肠腔而产生高渗，使大便容易排出。本组资料证实了微生态制剂联合乳果糖治疗儿童FC的确切疗效，并且无便秘以外的不良反应，值得推荐。

3.3 儿童FC治疗中值得关注的问题

3.3.1 短期疗效和中期疗效差异性较大

本组资料显示予以治疗一个疗程（21天）后，治疗组总有效率为92.50%，而停止治疗（包含药物治疗和一般治疗）后4周总有效率下降至65.00%，差异性较大。微生态制剂及乳果糖的使用疗程尚无统一的标准，是否需要长期服用尚无大宗样本证实，由于本组病例随访时间短，治疗组的远期疗效还有待于研究和观察。

3.3.2 一般治疗应作为儿童FC的基础治疗，并应长期坚持

本组资料中对照组采用一般治疗21天后总有效率为60.53%，停止治疗4周后总有效率下降至31.58%，表明一般治疗：建立合理的饮食（如增加膳食纤维含量、增加饮水量等），加强排便训练，坚持良好的排便习惯，对于儿童FC也有一定疗效，但需长期坚持，否则疗效也会迅速降低。因为一般治疗方便、经济，应当作为儿童FC治疗的基础治疗，必须长期坚持。

3.3.3 由于儿童FC发病原因、机制尚不清楚，中医辨证治疗［6］、心理治疗［7］和生物反馈治疗［8］等应用于儿童FC的治疗，已有较多文献报道，笔者认为儿童FC的治疗应当是综合性治疗，并要针对不同类型进行个体化治疗，长期坚持，希望随着医学的不断发展，大宗样本临床资料及远期疗效评价的出现，找出科学、规范的儿童FC治疗手段。

4 结论

微生态制剂联合乳果糖治疗儿童FC短期疗效确切，无不良反应，但不应忽视综合性、个体化治疗，还应关注远期疗效。

1 王宝西，王茂贵，陈军，等.功能性便秘流行病学调查及临床分析［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（4）：253－254.

2 杨敏，李萍，王茂贵.儿童功能性便秘的研究进展［J］.中华儿科杂志，2003，41（3）：190－190.

3 Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：Neonate／toddler［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1519－1526.

4 Rasquin A，di Lorenzo C，Forbes D，et al.Childhood functional gastrointestinal disorders：Child／adolescent［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1526－1537.

5 杨罄综述，杨弘毅审校.微生态制剂的临床应用［J］.儿科药学杂志，2002，8（1）：12－12.

6 杨楼，葛宗，葛新生.针刺合并中药口服治疗慢性传输型便秘56例［J］.中国肛肠病杂志，2002，22（1）：44－44.

7 钱家鸣，王伟岸.应重视功能性胃肠病临床研究的规范化［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2001，6（2）：198－201.

8 Chin－Peuket L，Salle L.Amoditid biofeedback program for children with detrusor－sphincter dyssynergia：5－year experience［J］.J Urol，2001，166（4）：1470－1475.