双“V”形切口包皮整形术

巴桑拉姆 王继华

[摘要]目的：探讨双“V”形切口切除、系带重建法治疗包皮过长及包茎的方法和临床价值。方法：首先辨别冠状前沟及后沟，以冠状后沟为内板切除的定位标志，以阴茎勃起长度确定外板切除长度，以内外板标记处环形切开皮肤,系带处取“V”形切口，于浅筋膜层分离并切除多余皮肤，系带区行V-Y成形术重建系带使其向下延长1～1.5cm。结果：已治疗包皮过长及包茎患者100例，术中出血少，术后包皮及系带水肿、疼痛轻，无继发出血及感染，恢复快，愈合后切口及外形美观。结论：双“V”形切口包皮整形术减少了术者的主观与经验因素，具有可操作性，手术效果好，术后外形自然、美观。

[关键词]包茎；包皮过长；双“V”形切口，包皮整形术

[中图分类号]R699.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）01-0001-02

Double "V" incisionfor preputiumplasty

BASANG La-mu,WANG Ji-hua

（Department of Outpatient,Affiliated Hospital of Dali University,Dali 671000,Yunnan,China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the double "V" incision of preputiumplasty for the treatment of patients with phimosis or redundant prepuce.MethodsOne hundred patients with phimosis or redundant prepuce underwent operations of double "V" preputiumplasty. First to recognize anterior and posterior lines of the coronal sulcus of the penis,then chosing the posterior line of the coronal sulcus as the positioning standard for inner incision and the length of penile inerection as outer incision and take double "V"incision in frenulm zone.Then connect two incisions and remove the excessive foreskin at the layer of superficial fascia.At last use V-Y advancement technology rebuilt frenulum.ResultsLess bleeding and pain, slight postoperative edema,no secondary bleeding or infection,quick recovery and good appearance of the penis. ConclusionDouble "V"incision for preputiumplasty decrease the subjective and experience factors of operator,have the advantage of operability and normative,the surgical results are good.

Key words:phimosis; redundant prepuce; double "V"incision;preputiumplasty

包皮环切术是各级医院门诊开展最多的手术之一，包皮环切术虽然不复杂，但作为人体重要器官的手术，手术需精益求精。患者对于包皮手术的质量和美观要求越来越高，故现此类手术多在整形科完成。包皮手术方法有许多[1]但多数受术者经验、手术成本等因素制约，为此笔者采用双“V”形切口包皮整形术，具有切口定位、切除长度、切除方式规范、手术成本低、手术效果良好、术后外形自然、美观的特点。现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：2008 年8 月～2011 年8 月在我院整形外科门诊进行双“V”形切口包皮整形术患者100例，年龄15～50岁，其中包皮过长70例，包茎30例，合并包皮炎15例。

1.2 手术方法：术前一天嘱患者清洗局部并给予备皮，合并包皮炎者给予治疗待炎症控制后再行手术。患者取仰卧位，常规碘伏消毒，铺巾。2%利多卡因阴茎根部神经阻滞麻醉后行阴茎根部皮下环形麻醉、双侧阴茎海绵体间沟麻醉。麻醉生效后翻开包皮，如包皮狭窄可用血管钳扩大包皮口。如仍翻转困难可在包皮背侧作一小切口后再逐渐翻转包皮顿性分离粘连处，并以碘伏消毒内侧包皮后翻转包皮于12点、6点、3点、9点处以血管钳定位，助手固定血管钳，使包皮平整注意勿过度牵拉，术者向前向上牵拉龟头使阴茎与勃起时长度相近，以弯血管钳自系带处向背侧以15°～20°倾斜标示多余的包皮，以手术刀沿血管钳下缘切开包皮至浅筋膜层，系带区行倒“V”形切开。后翻转内板确认冠状后沟，于距离后沟0.3cm、系带处0.5㎝处环形切开内板至浅筋膜层，系带处取“V”形切口。连接内外板切口于浅筋膜层顿锐结合切除多余内板，将包皮向阴茎根部推移，电刀止血。系带处行V-Y成形术，使系带向下延长，一般1～1.5cm[2]即可。再次检查无活动性出血后以4-0可吸收线距切缘1㎜间断缝合内外板皮肤于阴茎背、腹、左、右中点切口缝合4针固定凡士林油纱布。术后5天拆油纱布后嘱患者以高锰酸钾液浸泡局部促进炎症吸收及缝线脱落，一般缝线于术后1个月完全脱落。

2结果

100例患者于术后换药时敷料干洁、局部无明显水肿, 未发现出血、感染、剧烈疼痛等并发症。切口平整, 阴茎外形自然美观, 患者满意。典型病例治疗情况如图1～6。

3讨论

3.1 包皮环切术中包皮切除的长度恰当是手术的关键。包皮切除过多，可产生勃起疼痛；切除过少，包皮垢仍可积存，达不到治疗目的[3]。理想的长度是在阴茎不勃起时，包皮自然附着在冠状沟处，系带处无紧绷感，为此必须对内外板切口分别定位，并且行系带重建。在具体操作过程中总结体会如下：①本术式的关键是确定内外板切除长度、注意分离皮肤与皮下的浅筋膜以避免血管、淋巴管损伤、内板系带处形“V”形切开；②用小圆刀作皮肤切口较剪刀整齐、易于掌握深度,可最大程度减少血管、淋巴管损伤，以弯血管钳倾斜标示包皮可使包皮在切除后形成椭圆形、非同一平面切口，以减少术后瘢痕挛缩引起的水肿；③行系带重建：传统手术提倡勿伤及系带，故临床很多病例在系带处包皮保留过多以至术后包皮水肿长期不消退，影响美观及功能，严重者须行再次手术修复，给患者及医生很大压力；包皮、系带头端神经末梢相对丰富, 感觉灵敏,系带又有维持龟头正常姿势的功能；因本手术在浅筋膜层剥离，未损伤包皮系带头端的末梢神经, 所以术后疼痛较轻, 系带区无水肿；形V-Y成形术重建系带，术后系带无短缩畸形，患者无勃起痛又能保持自然形态, 对性生活也无影响；④以4-0 可吸收线缝合皮缘, 进针距皮缘1mm, 结扎要紧, 于阴茎背、腹、左、右中点切口缝合4针固定凡士林油纱布，术后勿需拆线，刀口处以纱布适当加压包扎, 并将阴茎固定于背伸位以减少术后水肿及出血；⑤在阴茎浅筋膜层操作，不损伤皮下浅层血管及淋巴网结构，保留了完整的肉膜，术中出血甚少以电刀止血即可，不残留线头异物；⑥因该手术以手术刀操作，切口整齐，术后瘢痕不明显，以阴茎勃起时的长度为外板切口长度指标，术后自然状态下外板包裹部分龟头但不超过龟头1/3，故外形美观自然。

3.2 包皮内板是病毒及细菌感染的靶器官，研究证实切除内板可以减少获得性免疫缺陷病毒及性传播疾病的感染率[4],该术式最大限度切除了内板最大程度减少了以上情况的发生，同时还可减少内板发生癌变机率及上行性尿路感染等与包皮过长相关性疾病的发病率。术后7天以温热高锰酸钾浸泡创面，可促进炎性反应局限消散, 可加速血液循环, 使机体抵抗力和修复能力增强。高锰酸钾作 为强氧化剂, 有杀菌、消毒、干燥收敛的作用 ，故应用于临床可减少感染发生率，降低全身应用抗生素的量[5]。

双“V”形切口包皮整形术可操作性强，减少了术者的主观与经验因素，降低了手术难度，有利于手术的规范化， 值得临床推广。术后组织水肿轻微、愈合快、愈合后皮肤不与白膜粘连，是一种较好的手术方式。

[参考文献]

[1]Frank Hinman，JR.关志忱，梅骅,译. 泌尿外科手术图谱[M],2版.北京：人民卫生出版社，2005：169-175.

[2]许怀瑾.实用小手术学[M].北京:人民卫生出版社,1999:212.

[3]黄志强,金锡御.外科手术学[M],3版.北京:人民卫生出版社,2005:1229-1230.

[4]Flynn P,Havens P,Brady M,et al.Male circumcision for prevention of HIV and other sexually transmitted diseases[J].Pediatrics,2007,119(4):821-822.

[5]赵清.高锰酸钾溶液应用于包皮环切术后切口愈合效果观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(32):23.

[收稿日期]2011-09-10[修回日期]2011-11-26

编辑/张惠娟