自体脂肪颗粒注射隆乳术后X线钼靶表现

谢毓芝,林涛,李开成

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒注射隆乳术后脂肪坏死的X线表现。方法：回顾性分析20例行自体脂肪颗粒注射隆乳术女性患者的X线钼靶片的异常表现。结果：20例患者共40侧乳房，最多见的表现为典型的有纤维包膜的脂性囊肿（25/40）；其次为伴有包膜钙化的脂性囊肿（22/40）；乳内条带状异常分布的低密度脂肪团块（13/40）；胸大肌内条状低密度影（11/40）；乳内粗、圆、不规则钙化灶（8/40）；脂性囊肿周围晕征（6/40）。结论：自体脂肪颗粒注射隆乳术后X线钼靶表现具有多样性，正确认识其X线表现，可以减少误诊的发生。

[关键词]自体脂肪颗粒；隆乳；X线钼靶

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）01-0021-02

Mammographic appearances after breast augmentation with autologous fat granule injection

XIE Yu-zhi,LIN Tao,LI Kai-cheng

(Department of Radiology,Ninth People's Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200011,China)

Abstract:Objective To study the mammographic findings of fat necrosis in patients who had received autologous fat injection.MethodsThe mammographic appearances of 20 female patients who had received autologous fat injection were analyzed retrospectively.ResultsBilateral mammography was performed on 20 patients, The most common mammographic findings were typical oil cysts with fibrous capsule（25/40）； followed by oil cysts with capsule calcifications(22/40)； low-density strips in the breast parenchyma（13/40）；low-density strips in the pectoral muscle(11/40),coarse,round or irregular calcifications in the breast parenchyma(8/40);halo sign around syst(6/40).ConclusionThe mammographic findings of fat necrosis in patients who had received autologous fat are various, Knowledge of the mammographic appearance may enable reducing mistakes in diagnosis.

Key words:autologous fat granule;augmentation mammoplasty;mammography

自体脂肪颗粒注射隆乳术是一种有争议的美容手术方法，注射的脂肪颗粒容易坏死，脂肪坏死后的X线表现各不相同，即使有经验的放射科医生在诊断时也会产生误诊。目前国内外对自体脂肪颗粒注射隆乳术后的乳腺X线钼靶表现报道较少，正确认识注射隆乳术后的乳腺X线钼靶表现，可以减少不必要的乳腺检查，并减少乳腺癌的漏诊。本文通过对20例自体脂肪颗粒注射隆乳术患者的临床及乳腺钼靶资料的分析,探讨自体脂肪颗粒注射隆乳术后脂肪坏死的X线表现。

1资料和方法

1.1 一般资料：本组20例女性患者，均于我院整形外科行自体脂肪颗粒注射隆乳术。年龄24～41岁，平均32.9岁。每侧乳房注射自体脂肪颗粒60～120ml于皮下组织，60～90ml于乳腺后间隙，注射次数为1～3次。隆乳术后时间8～24个月，平均20.8月，于2004年6月至2006年6月来我科行乳腺X线钼靶摄片。

1.2 所用机型为GE DMR+乳腺钼靶机，患者立位，均行双侧乳腺头足位及双斜位摄片，摄片行自动曝光模式。

1.3 由两位高年资放射科医师共同阅片，记录X线钼靶片的异常表现。

1.4 结果：20例患者共40侧乳房，25侧乳房表现为大小不等，圆形或椭圆形低密度脂性囊肿，边缘见线样纤维包膜（25/40）（图1）；22侧乳房表现为伴有包膜钙化的脂性囊肿，钙化类型有球形、弧形、不规则斑片状钙化(22/40)（图2）；13侧乳房表现为乳内条带状异常分布的低密度脂肪团块（13/40）（图3）；11侧乳房表现为胸大肌内条状低密度影（11/40）；8侧乳房表现为乳内粗、圆、不规则钙化灶（8/40）；6侧乳房表现为脂性囊肿周围低密度环状晕征（6/40）（图5）。

2讨论

自体脂肪颗粒移植治疗组织缺损和发育不良已有较长历史，20世纪90年代国外学者通过实验证实移植的脂肪颗粒能够存活[1-2]，但由于移植的脂肪颗粒在手术后易产生液化、坏死、感染等并发症，这一技术能否应用于临床一直存有争议，脂肪颗粒的液化坏死和感染后的影像学表现,需与乳腺其它常见疾病鉴别，这给影像科医师带来了新的课题与研究方向。

2.1无钙化脂性囊肿鉴别诊断：自体脂肪颗粒注射隆乳术后常见X线钼靶表现为低密度边缘光整的肿物，有包膜，可单发或多发，这些表现与乳房内脂肪瘤、错构瘤、含脂肪量高的积乳囊肿以及胆固醇含量高的乳腺囊肿类似。脂肪瘤患者多为中老年人，无钙化，钼靶X线表现为透亮的肿块影，内可见纤细的分隔。脂肪含量高的错构瘤等良性乳腺内占位的钼靶X线表现，与注脂隆乳术后的部分表现类似，较难鉴别，但病灶双侧且多发者少，诊断多依靠病变的数目、分布，结合临床病史综合判断。

2.2含钙化脂性囊肿鉴别：在病史不详的情况下含钙化脂性囊肿可能会与多发性纤维腺瘤混淆，因为多发性纤维腺瘤亦可见钙化。纤维腺瘤是乳腺疾病中发病率较高的良性肿瘤，好发于15～40岁年龄段，患者青春期多为致密型乳腺。X线钼靶表现为乳腺内圆形结节影，边缘光整，密度接近腺体密度，周边伴透亮环状影。16.5%纤维腺瘤可钙化[3]，发生钙化的纤维腺瘤发病年龄较大。钙化可逐渐发展为相互融合的大块状，占据肿块影的大部分。这种大块型钙化与注脂隆乳术后球形钙化表现相近，单纯依靠钼靶影像鉴别较困难。部分隆乳后的脂性囊肿周围亦可见透亮环状低密度带，较纤维腺瘤的晕征稍宽，诊断需密切结合临床病史并对照术前X线钼靶片。

2.3乳腺内钙化的鉴别：注脂隆乳术后另一较多见的X线钼靶表现为乳内钙化，多为粗或细颗粒状钙化，需与外伤后脂肪坏死、乳腺癌鉴别。X线钼靶摄影诊断乳腺癌时，对钙化的分析非常重要，乳腺癌的钙化形态多样，可表现为杆状、线状、Y形、三角形、泥沙样、针尖样等，多为细小钙化呈簇状分布，而良性肿瘤的钙化多较粗大而分散，可为圆形、斑块状、弧形等。本组病例钙化类型均为良性钙化类型，与乳腺癌的鉴别不难。近年来国内外多位学者观察到少数注脂隆乳术后患者的X线钼靶摄片有簇状微钙化的表现[4]，此种X线表现严重干扰了早期乳腺癌的诊断，因此有整形外科医生反对注脂隆胸这一手术方式。本组病例未发现簇状微钙化，可能是病例数较少所致。

X线钼靶摄影能准确观察自体脂肪颗粒注射隆乳术后的乳腺结构变化，可作为评价注脂隆乳术后效果及随访的一种重要检查方法。不管何种年龄患者，建议术前应行乳腺钼靶摄影，作为术后随访时对照。对于有乳腺癌家族史的女性，应选用其它隆乳术式，以免注脂后的X线表现干扰对乳腺癌的诊断。隆乳术后定期随访复查，必要时结合乳腺超声和MRI检查可减少早期乳腺癌的漏诊。

[参考文献]

[1]Carpaneda CA,Ribeiro MT.Study of the histologic alteration and viability of the adipose graft in humans[J].Aesthetic Plast Surg,1993,17:43.

[2]Guerrerosantos J,Mendoza AG,Masmela Y.Long-term survival of free fat grafts in muscle:an experimental study in rats[J].Aesth Plast Surg,1996,20:403.

[3]鲍润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:48.

[4]王从峰,周正,吴军玲.自体脂肪注射隆乳后簇状钙化的临床分析[J].中华外科杂志,2007,45:773-774.

[收稿日期]2011-08-10[修回日期]2011-10-19

编辑/张惠娟