苏磊
79岁的周大爷有习惯性便秘。没有想到使用开塞露之后,却出现了流血不止的现象。幸亏送进医院急诊手术,才抢救了性命。小小开塞露竟让老人吃了大苦头。医生介绍,像这类使用开塞露不当造成意外伤害的情况,在老年人中时有发生。
原来,周大爷患有高血压、糖尿病,心脏功能也不好,经常卧床不起,加上年老胃肠功能减退,因而经常便秘。通常需要服用缓泻的药物,或使用开塞露,才能解决问题。这天,周大爷一直排不出大便,腹胀难受,老伴就拿出家里备用的开塞露,剪开后塞进周大爷的肛门。很快周大爷排便了,可老伴发现大便上有血,解完之后肛门处还在不停地出血。开始没有在意。可是没有想到,竟然一直出血不止。先后出了500~1000毫升血。晚上7点左右周大爷的儿女下班回家见此情景,立刻把他送到医院急诊。医生检查发现,周大爷靠近肛门部位的直肠被戳破了,因出血不止而造成老人血色素降低至5克,不到正常人血色素的一半,随时有休克的危险。
医生立即决定为周大爷进行手术治疗,找到出血点进行缝扎止血。由于出血部位在直肠下端连接肛门处,且周大爷患有多种疾病,既不能剖腹手术,又不能进行局部麻醉。最后只好采取全身麻醉。医生用手术器械为周大爷撑开肛门寻找出血点,只见直肠前壁有活动性出血点,直肠尚未戳通,但戳破了直肠黏膜层,黏膜血运丰富,所以出血不止。根据周大爷的损伤部位和程度,要在肛门直径2.5公分的有限空间进行伤口缝合,非常困难。加上周大爷因冠心病长期服用抗凝药,使出血更不易止住。仅缝2针的手术却用了一个小时。术后,由于周大爷出血多,血色素很低,为预防其他疾病并发,医生决定送他进重症监护室进行监护。当晚输了400毫升的血,血色素才上至7克。第二天又进行了输血,才使他逐渐转危为安。
医生解释说,开塞露是治疗便秘的常用药物,是一种由甘油和山梨醇合成的润滑剂,具有高渗作用。大便干结、肠蠕动差的人排便困难,通常运用开塞露,将润滑剂注入直肠,通过渗入肠腔,软化大便,刺激肠壁,引起反射性的排便反应。
便秘是卧床老人经常发生的问题,在使用开塞露时,要先帮助病人趴下,不能趴下者可向左侧卧位,并适当垫高臀部。然后剪去开塞露顶端(注意不可斜着方向剪,以免开塞露出现尖锐锋利的顶端),并挤出少许甘油润滑开塞露入肛门段,再将开塞露缓慢插入肛门,到达开塞露颈部后,快速挤压开塞露球部,同时让病人深吸气。挤尽后,一手用纱布按摩肛门处,一手快速拔出开塞露外壳,让病人保持原体位10分钟左右。
开塞露使用简单方便,但操作也有讲究。当人侧卧位时,直肠与肛门形成一定的角度,用开塞露时不能直方向地往肛门里塞进,而要顺着直肠的走向,缓慢进入,遇到阻力时,调整方向。幸运的是周大爷的直肠没有被戳通,否则直肠内粪便溢出直肠外,极易形成细菌感染,后果更为严重。曾见病人因类似损伤而不得不在腹壁进行造瘘,让大便改道,给生活造成诸多困难。
医生强调,开塞露适用于老年性便秘、习惯性便秘、生活规律改变等各种因素引起的功能性便秘的辅助治疗。但是,如果稍有排便困难就使用,反而会加重便秘。因为,直肠被开塞露刺激次数越多,敏感性就会越来越差,一旦适应了这种刺激,再使用开塞露反而就无效了。特别是大便干结且量少的患者,长期依赖开塞露,排便会更困难。所以,使用开塞露要适当、正确。预防便秘要多吃蔬菜、水果,多运动。长期卧床的老年人,还要经常按摩揉腹,动动腿脚,促进肠蠕动,以利于正常排便。
(作者为南京鼓楼普外科副主任医师)
(刘宁春 整理)
(编辑 林妙)